脓毒症新概念SOFA在急诊应用的评价.pdfVIP

2016 解放军陆军总医院 周荣斌 2016.06.19 纲要 •1.Sepsis1.0概念； •2.Sepsis2.0概念； •3.Sepsis 1.0-2.0概念局限性； •4.新定义：Sepsis3.0的详细介绍 脓毒症 • 虽然现今使用的脓毒症定义首先出现于 20 世纪末，但早 在 2000 多年前希波克拉底就对其进行了简单描述， 大 抵是指与组织分解相关的局限性感染等自然病程变化。 在随后的很长时间内，人们曾一度认为脓毒症是由于微 生物作用于人体而产生的病理生理变化，然而医学界对 该病的探索并未止步于此。 脓毒症 • 19 世纪， 伴随病理学的发展， “sepsis”一词已并非局 限于单纯的感染， 1873 年， Green 等人将伴有远处转 移的感染 （脓肿）定义为 “Pyemic”， 将其不伴有远处 播散的感染命名为 “Septicemic” 加以区分； 1880 年， Flint等人在医学原理 (Principles ofMedicine) 中指出： 在被诊断为 “Septicemic” 的部分患者中并未发现细菌 存在的微生物证据，而将当时定义为 “Sepsin” 的一种 腐败液体注入动物体内后，也可以引起脓毒症的临床症 状及体征，据此对该病诸多的诊治依据产生了怀疑。 到 20 世纪初， 脓毒症被认为是细菌经感染伤口进入血液系 统后在内繁殖并随血流播散至全身的一种严重感染。 • 1985 年， Goris 提出全身炎症反应的概念， 认为机体 在细菌内毒素攻击后，可产生大量促炎症细胞因子和炎 症介质， 引起全身炎症反应， 并诱发多器官功能障碍综 合征 （Multiple organ dysfunction syndrome ， MODS）。 • 1987 年， Roger Bone 首次引用 “全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome ， SIRS)” 这一术语，用来描述具有发热、白细胞增多症、心动过 速和呼吸急促的患者。共同为随后的诸多理论研究奠定 重要基础。 • 纵观历史发展，我们不难发现在较长一段时间内诸如： 感染 （inflammation）、菌血症(bacteremia)、脓毒症 （sepsis）、败血症(septicemia)、脓毒综合征( sepsis syndrome )、脓毒症休克(septic shock） 等许多不准确 并且极易混淆的医学名词相互替换使用。 这种情况不但 不能确切反映疾病发生的本质、 临床病生理过程和转归， 同时也给基础科研、 临床研究以及流行病学调查造成了 一定困扰。 Sepsis 1.0-2.0 Sepsis 1.0 1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ACCP/SCCM） 召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起的全身炎症反应 （SIRS），并制定了SIRS的诊断标准，对脓毒症等相关概念 做出了具有里程碑式的较为明确的定义。 SIRS确诊须具备以下四点中的至少两点: • 1.体温380C或360C • 2.心率90次/分 • 3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg • 4.血白细胞计数12*109/L或4*109/L （12000/ μl或4000/ μl或未成熟粒细胞10% ） SIRS与脓毒症 脓毒症: 感染+SIRS≥2 脓毒症休克：是严重脓毒症的特殊类型，即严重感染导致 的循环衰竭，尽管进行了充分的液体复苏，机体仍灌注不 足。 随着Sepsis 1.0诊断标准的深入推广，2003-2011年脓毒 症的诊断率提高了170%，而同期肺炎的诊断率却下降了 22%，这提示并非所有被诊断的患者都是脓毒症。基于感 染和SIRS的诊断标准不能客观反映感染导致器官功能损 害及其严重程度的病理生理特征。 1、假阴性 • 脓毒症休克虽定义为经充分液体复苏仍不能纠正的组织 低灌注和低血压，但在临床实际中组织低灌注