妊娠临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症及自身抗体阳性.pptVIP

张 红 简介 张红，中南大学湘雅二医院代谢内分泌所主任医师，博士，硕士生导师。1989年毕业于湖南医科大学。2008年由廖二元教授牵头的国家科技进步二等奖---《绝经后骨质疏松症的发病机制和临床诊断与治疗》主要获奖者之一。 湖南省医学会---内分泌学分会委员。发表医学论文30多篇，其中SCI论文3篇， 参编专著10余部。 妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险 Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60% Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22% Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高 妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响 妊娠不良结局包括流产、妊娠期高血压、死胎、早产、低体重儿等 妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低 纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞文儿童智力量表-III评估 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 妊娠期临床甲减必须接受治疗 指南推荐：妊娠期临床甲减必须接受治疗 妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育与对照组无异 Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555 小 结 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期特异参考值下限（2.5th）。如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗 妊娠期临床甲减接受有效治疗后对儿童智力发育无影响 内 容 妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减 妊娠期亚临床甲减 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 妊娠期采用特异诊断标准诊断亚临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准 流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究 Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42 亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 推荐3-2 妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险 但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗 推荐级别：I 未经治疗的妊娠期亚临床甲减妇女不良妊娠结局风险显著增加 回顾性研究。共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减 早产 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 0.5 0.0 风险增加 风险降低 胎盘早剥 3.0(1.1-8.2) 1.8(1.1-2.9) 3.5 RR(95%CI) Casey BM, et al. Obstet Gynecol, 2005; 105(2): 239-245 妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率 国内研究，共纳入756例孕早期妇女。 Wang S, et al. J Endocrinol Invest, 2012，35：322-325 TSH3.93mIU/L组亚临床甲减妇女后代的智力和精神运动评分显著降低 薛海波, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2010; 26(11): 916-920 DPC试剂 本研究结果提示：孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。 TSH水平升高显著增加亚临床甲减妇女 后代智力和精神运动发育减低的风险 薛海波, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2010; 26(11): 916-920 风险增加 风险降低 1.81(1.67-5.48) MDI评分降低 TSH 2.5-3.93mIU/L PDI评分降低 1.0 2.0 3.0 0.0 TSH 2.5-3.93mIU/L 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 8.66(2.72-27.57) 2.33(1.29-6.99) 6.27(2.03-19.34) OR(95%CI) vs TSH2.5mIU/L MDI：智力发育指数，PDI：精神运动发育指数 前瞻性研究，对妊娠8周左右的1761名妇女进行筛查，其中亚临床甲减38例(TSHI2.5 mlU/L)。对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评 小 结 妊娠期亚临床甲减的诊断标准