肱骨外上髁炎针刀治疗新思路.pptVIP

肱骨外上髁炎 针刀治疗新思路 该病是一种常见病、多发病。过去认为该病是由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛综合征。推拿、针灸、中药、激素封闭等治疗方法疗效欠佳，复发率高。 一、局部解剖 （一）肱骨外上髁是肱骨下端外侧的隆起部。该处骨膜和深筋膜紧密结合。为前臂伸肌腱的总起点和旋后圆肌的起点。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指总伸肌 小指固有伸肌 尺侧腕伸肌 肘肌 旋后圆肌 1、桡侧腕长伸肌 起点：肱骨外侧髁上嵴下方 止点：第二掌骨背面 2、桡侧腕短伸肌 起点：肱骨外上髁伸指肌总腱 止点：第三掌骨背面 3、指总伸肌 起点：肱骨外上髁伸指肌总腱 止点：第2—5指中节及远节指骨 4、小指固有伸肌 起点：肱骨外上髁伸指肌总腱 止点：第5指指背腱膜 5、尺侧腕伸肌 起点：肱骨外上髁伸指肌总腱 止点：第5掌骨底尺侧的隆起 6、肘肌 起点：肱骨外上髁 止点：鹰嘴外侧面、尺骨上端 后缘及肘关节囊 7、旋后肌 起点：肱骨外上髁及尺骨桡侧切迹下方深筋膜 止点：桡骨体外侧面及背面 8、肱桡肌 起点：肱骨外上髁上方 止点：桡骨茎突 （二）：血管神经束 1、前臂后侧血管神经束 由前臂后皮神经、桡侧副动脉和桡侧副静脉组成，出肱三头肌内侧头和肱肌外侧肌间隔，分布于肱桡肌起点下部和桡侧腕长伸肌起点上部的肌筋膜。 2、前臂外侧血管神经束 由前臂外侧皮神经、桡神经浅及深支和桡侧返动静脉组成，出肱二头肌腱深面外侧，分布于肱桡肌、桡侧腕长伸肌和旋后圆肌。 二、病因病理 本病多因前臂的经常性反复长时间的活动，引起该部位肌肉筋膜过度地牵拉，肌纤维撕裂和慢性损伤而出血机化，产生粘连，挤压在该处的神经血管束，产生疼痛，向前臂桡侧放射。 三、临床表现 1、起病缓慢，肘关节外侧疼痛。 2、以用力握持或提重物时疼痛明显，向前臂放射。 3、病情严重时，不能倒开水、拧毛巾、单手扫地等。 四、诊断 1、有慢性劳损史。 2、肱骨外上髁有压痛。 3、肱骨外上髁附着点肌肉抗阻力收缩实验阳性。如 用力握物或提重物时疼痛。 4、肱骨外上髁附着点肌肉牵拉实验阳性。伸肘位时 握拳屈腕，然后主动将前臂旋后时疼痛，即为阳性。 5、X线检查一般为阴性。 五、治疗 1、肱骨外上髁处阳性点。 将肘关节屈曲90度平放于治疗桌面上，使刀口线和伸腕肌纤维走行平行，垂直刺入，当针刀穿过结节点到达骨面后出针（避免损伤骨膜），用棉签压迫片刻。 2、桡侧腕伸肌肌腹阳性点。 病人仰卧治疗床上，前臂旋后竖放在治疗床上，肘横纹外侧终点就是桡侧腕长短伸肌肌腹处，刀口线与伸肌平行，垂直与肱骨外上髁的方向刺入，先松解肱桡肌和桡侧腕长伸肌1-2刀，再深入松解其下的桡侧腕短伸肌1-2刀，(必须要到骨面)出针后压迫片刻。 3、旋后圆肌肌腹阳性点。 病人仰卧治疗床上，前臂向前平放在治疗床上，肱二头肌肌腱的外侧凹陷的深层，当肱桡肌内侧，桡侧腕长伸肌下内侧。刀口线于前臂平行，垂直刺入皮下，缓慢深入，逐层切刺，到达骨面后出针，压迫针口片刻。 谢谢 * * 主讲：乐俊明 电话单位：广州中兴运动损伤专科医院 地址：广州市白云区机场路松云街39号