强直性脊椎炎-香港风湿病基金会.PDFVIP

強直性脊椎炎 1.疾病背景與致病因素 2.常見病徵 3.對患者的影響 4.診斷方案 5.治療與藥物選擇 6.護理小貼士 1.疾病背景與致病因素 「強直性脊椎炎」(強脊)是一種自身免疫系統失調而導致的關節炎，患者的脊椎、骼關節及髖關節等，因被 自身免疫系統錯誤攻擊，導致持續性的炎症，令受影響位置疼痛、僵硬。強脊主要影響年青男性，大部分病 發人士的年齡介乎二十至三十歲之間，五十歲後始發病屬較少見。臨床上，亦有十多歲的青年出現類近強脊 的疾病。 2.常見病徵 大部分強直性脊椎炎患者都是因腰背痛求診，典型患者的發病位置為骼關節，即盆骨與尾龍骨之間的關節 出現發炎和疼痛病徵。此類炎性的腰背痛跟非炎性的腰背痛有時候不易區分，亦容易因此而令診治受延誤。 患者的腰背痛於晚間尤其嚴重，而大部分患者在早上都會覺得腰背部特別僵硬，亦即所謂的「晨僵」。亦有 部分患者的腰背痛會一直蔓延至腳部，情況嚴重者甚至活動能力也會受到影響。 此外，亦有部份個案，患者在初發病時，主要徵狀不在於骼關節，而是其他的周邊關節，特別是大關節， 如腳踭、膝蓋、手踭等出現紅腫或積水等情況。 3.對患者的影響 強直性脊椎炎患者的骼關節持續發炎和疼痛，腰骨可逐漸出現鈣化，特別是脊椎骨之間的韌帶出現鈣化的 情況最明顯。當鈣化情況愈發嚴重時，可導致尾龍骨關節繞過軟骨連在一起，不但令患者的脊椎骨活動幅度 下降，若接合位置參差不齊，更會令患者出現駝背的情況。 若肋骨與劍骨和脊椎骨相連，令肋骨受破壞，患者連呼吸亦會受影響。此外，強脊除了直接影響脊椎關節和 周邊關節，亦會影響關節以外的器官。約四成患者會併發虹膜炎，甚至導致白內障、青光眼和黃斑水腫。若 缺乏妥善處理，最終更可能因此失明。 電話 - 2346 6336 網址 - - 1 - 部分患者的肺部亦會受到影響，常見的如肺部上方發炎或結痂。亦有少部分患者出現血管毛病，如心瓣活動 受影響等。 4.診斷方案 過往，醫學界主要依據一套早於1966年訂下、再在1984年修訂的《紐約標準》，作為強直性脊椎炎的診斷指 標，然而有關標準的門欖甚高，例如病人的髂關節需在X光顯示中已出現纖維化，無法透過此標準有效診斷 出早期強直性脊椎炎個案。 而現時醫學界普遍採用的新確診準則，綜合了「臨床診斷」、「造影/血液測試結果」、「基因測試」及「病 人問卷」等多個範疇的資料作參考，準確度提升之餘，亦有助及早偵測出早期個案，及早介入。 造影檢查可以清楚呈現病人的脊椎情況，尤是是其髂關節是否有炎症；血液抽檢可了解患者的血沉降 (ESR) 、C反應球蛋白(CRP)等指數，而基因測試主要是了解患者是否帶有一種名為「HLA-B27」的基因︰九成 患有此症者，身上都能找到此基因。 醫生為病人安排的臨床檢查，包括量度其「枕牆距」： 病人背立於牆前，頭部盡量挨後貼向牆，以量度其枕 骨結節與牆之間的水平距離；或是病人站直後向前彎，量度其背部正中髂水平上下兩標記的距離在直立 與前彎兩動作中之差異，以顯示腰椎靈活度。 此外，醫生亦可安排測試者接受一份名為「BASDAI」的問卷調查，由病人評估自身的病徵及嚴重性；最後由 醫生綜合上述所有資料數據，作出診斷。 5.治療與藥物選擇 一直以來，用於治療強直性脊椎炎的藥物類型，包括非類固醇止痛消炎藥物(NSAIDs)、改善病情風濕藥 (DMARDs)等。 非類固醇止痛消炎藥物，主要是用來紓緩炎症，減低病人的痛楚。傳統的非類固醇止痛消炎藥物其中一種常 見問題，是對患者的腸胃構成影響，長期服用會引致消化系統的損害；而新一代的非類固醇止痛消炎藥物在 這方面已有大大改善，藥效與傳統類型NSAIDs相若，讓病人安心使用。 電話 - 2346 6336 網址 - - 2 - 至於改善病情風濕藥類(DMARDs)，包括「柳氮磺胺嘧啶」(Sulfasalazine)等，這類藥物對紓緩患者外周關節 炎症如肩膀、手腳炎症特別有效，有助病人消炎止痛