1.CCB在国际指南中的地位及2009 ESH进展.ppt

2009年欧洲高血压会议2009年6月，意大利 米兰 2009年欧洲指南的更新 2009年欧洲指南的更新 2009年欧洲指南的更新 2009年欧洲指南的更新 2009年欧洲指南的更新 2009ESH指南联合治疗的论述 As mentioned in the 2007 ESH/ESC guidelines, several two-drug combinations are suitable for clinical use. However, trial evidence of outcome reduction has been obtained particularly for the combination of a diuretic+ an ACE inhibitor or an ARB or a CCB, and in recent large-scale trials for the ACE inhibitor/CCB combination. The ARB/CCB combination also appears to be rational and effective. These combinations can thus be recommended for priority use. 2009ESH指南联合治疗的论述 2009年欧洲指南更新-CCB与心力衰竭 * * * * * 解说词 * * 我们再来看一看，对于伴有高血压的冠心病患者，通过拜新同的治疗可以降低那些心血管事件？ -新发心力衰竭减少了38% -致残性卒中减少了33% -卒中或短暂脑缺血发作减少了28% -冠状动脉血管造影术减少了16% -顽固性心绞痛减少了23% * * 拜新同对于冠心病患者第一大独特优势表现在：拜新同可以显著减少冠心病患者新发心衰，对ACTION试验中所有冠心病患者拜新同可以减少新发心衰发生29%，具有统计学差异。之前许多其它CCB的临床试验均未能显示预防心衰发生。 收缩压 舒张压 试验数 事件数 利尿剂 vs 其他药物 -1.4 0.2 15 2255 ?-阻滞剂 vs 其他药物 1.4 0.6 13 2004 ACEI vs其他药物 0.9 0.4 17 2951 ARB vs其他药物 -0.4 0.1 7 1643 CCB vs其他药物 -0.4 -0.9 25 4981 脑卒中事件 血压下降(mmHg) 支持特定药物 Law et al 2009 相对危险度 (95% CI) 0.7 1.0 1.4 支持其他药物 高血压试验荟萃分析CCB减少卒中优于其他类别 0.94(0.82,1.09) 1.18(1.03,1.36) 1.06(0.94,1.20) 0.90(0.71,1.13) 0.91(0.84,0.98) 全面优化降压治疗 CCB在指南中的地位变迁 2009ESH必威体育精装版进展带来的启示 CCB独特的治疗优势 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 血压控制达标的随访比率(%) 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 25% ≥25% ≥50% ≥75% 50% 75% 一级终点 心血管病 发病率/死亡率 心梗 (致死性+非致死性) 脑卒中 (致死性+非致死性) 血压控制率的提高带来更好临床预后 VALUE：血压控制率越高，临床预后越好 ESH 2009 Congress VALUE：血压控制和预后密切相关 血压控制不同时间的临床结果（校正协变量） 控制血压时间比例(＜140/90 mmHg) HR (95% CI) 主要终点 ＜25% 1.79 (1.357~2.363) ≥25～ ＜50% 1.3 (1.035~1.625) ≥50～ ＜75% 1.06 (0.875~1.277) ≥75% 1 CV发病率或致死率 ＜25% 1.76 (1.382~2.243) ≥25～ ＜50% 1.24 (1.009~1.513) ≥50～ ＜ 75% 1.06 (0.893~1.250) ≥75% 1 心肌梗死（致死性和非致死性） ＜25% 1.64 (1.073~2.509) ≥25～ ＜ 50% 1.24 (0.879~1.757) ≥50～ ＜ 75% 1.14 (0.859~1.512) ≥75% 1 脑卒中（致死性和非致死性） ＜25% 2.04 (1.270~3.265) ≥25～ ＜50% 1.14 (0.761~1.697) ≥50