尺骨冠状突骨折分类与治疗.pptVIP

尺骨冠突骨折分类与治疗 肘关节局部解剖 尺骨冠突骨折分类 Regan-Morrey分型：根据骨折线位置分类，但对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性骨突骨折伴肘关节不稳定，需行骨突重建等在分型中未与关注。 江苏南通大学附属医院骨科分类：根据尺骨冠突骨折线位置、尺侧副韧带是否损伤、冠突受损程度及对肘关节稳定性的影响分类。 尺骨冠状突骨折分类 根据Regan-Morrey分型，将尺骨冠状突骨折分为三型，如图示： 尺骨冠状突骨折分类 Regan-Morrey分型 Ⅰ型：冠突顶部小块撕脱骨折； A型：不伴肘关节脱位 B型：伴肘关节脱位 Ⅱ型：单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50％； A型：不伴肘关节脱位 B型：伴肘关节脱位 Ⅲ型：单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突的50％； A型：不伴肘关节脱位 B型：伴肘关节脱位 Ⅳ型：冠突矢状面骨折。（自拟型） 尺骨冠状突骨折分类 根据江苏南通大学附属医院骨科分类为四型 ⅡA型尺骨冠突骨折。a.术前侧位片；b.术后侧位片显示克氏针加张力带钢丝内固定。 ⅡB型尺骨冠突骨折合并孟氏骨折。a.术前正侧位片；b。术后正侧位片显示尺骨冠突骨折行2枚可吸收螺钉固定，近端骨折行钢板固定；c.术后16个月正侧位片显示骨折骨性愈合，肱尺关节及肱桡关节复位良好。 陈旧性ⅢB型冠突骨折并鹰嘴骨折。A.术前侧位片；b.术后冠突骨折行螺钉固定，鹰嘴骨折行克氏针张力带钢丝固定。 尺骨冠突矢状面骨折（Ⅳ型）。a.术前正位片；b.骨块行螺钉内固定。 尺骨冠状突骨折分类 南通大学附属医院骨科分类 Ⅰ型：冠突尖部不超过冠突高度1/2的骨折；冠突高度指尺骨冠突尖到滑车切迹最低点的垂直距离。 Ⅱ型：冠突高度1/2处的骨折；肘关节尺侧副韧带前束的止点位于冠突高度1/2处的内缘，因此此型骨折常合并该韧带前束损伤。 Ⅲ型：冠突基底部的骨折；常伴肱尺关节半脱位或后脱位，偶伴尺侧副韧带前束损伤。 Ⅳ型：冠突严重粉碎性骨折伴肘关节不稳定，需行冠突和尺骨副韧带前束重建者。 尺骨冠突骨折的治疗原则 当尺骨冠突骨折不超过冠突高度1/2时，屈伸肘关节不会出现肱尺关节伴半脱位或脱位，对肘关节稳定性无影响。因此Ⅰ型冠突骨折，只要骨块无明显移位，未突入关节间隙，石膏固定肘关节于功能位即可，否则宜行手术摘除碎骨片。 解剖发现尺侧副韧带前束止于尺骨冠突前内侧，故尺骨冠突骨折达到冠突高度1/2时，必定损伤前束。因此Ⅱ型冠突骨折在治疗骨折的同时，应注意尺侧副韧带的修复或重建。 Ⅲ型冠突骨折，由于影响肱尺关节稳定性，均应手术治疗，同时探查尺侧副韧带损伤情况，避免遗漏对尺侧副韧带损伤的治疗。 Ⅳ型冠突骨折，由于冠突严重粉碎难以行复位内固定治疗，故应取自体骨重建，重建后的冠突高度至少达到原冠突高度的1/2以上，并重建尺侧副韧带以稳定肘关节，防止发生肘关节内侧不稳定。 Ⅱ型冠突骨折：a.侧位显示冠突高度1/2处骨折；b.术后克氏针固定，骨折复位良好。 Ⅲ型冠突骨折：a.侧位片显示冠突基底部骨折；b.术后拉力螺钉固定，骨折复位良好。 Ⅳ型冠突骨折：a.侧位片显示冠突严重粉碎性骨折伴桡骨小头粉碎性骨折；b.术后显示利用废弃桡骨小头重建冠突，骨折复位良好。 手术入路选择 肘前侧入路。适于粉碎性或非粉碎性的Regan-Morrey－Ⅱ、Ⅲ型骨折，尤其适于粉碎性骨折的固定。前路可更清楚显露骨折，直视下复位、固定骨折。 肘内侧入路。适于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折及Ⅳ型骨折。对于骨折块过大的Ⅲ型骨折，因神经血管原因及骨折线偏向尺骨背侧，建议采用肘内侧入路。单纯摘除冠突骨片时也可采用肘内侧入路。 肘外侧入路。适于尺骨冠突骨折合并桡骨头或桡骨颈骨折，需行内固定或桡骨切除及冠突骨片摘除者。肘外侧入路不适于单纯冠突骨折复位内固定。 注意事项 根据骨折类型及肘部合并伤正确选择手术入路，大多病例需采用肘前侧入路。采用肘前侧入路时，注意适当向远侧游离穿过旋前圆肌深浅头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。采用肘内侧入路时，因尺神经横过内侧副韧带前束于尺骨的止点处，故注意先游离尺神经并向前牵开。 内固定以螺钉或克氏针加张力带钢丝固定为主，不主张克氏针、钢丝或缝线单一固定。 内固定物钉尾、针尾及钢丝结留于尺骨背侧，利于功能练习、二次取出，防止迟发性神经血管损伤。 注意侧副韧带及关节囊等软组织损伤的修复，尤其尺侧副韧带的修复，以防肘外翻不稳定，尤其当合并桡骨头骨折需做桡骨头切除时，修复尺侧副韧带显得更加重要。 对于严重粉碎性骨折，无法复位固定者，骨块摘除后须行尺骨冠突重建回复