垂体病教案.ppt

垂 体 疾 病 下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑 垂体 靶腺 TRH TSH 甲状腺 CRH ACTH 肾上腺 GnRH LH、FSH 性腺 PRF PIF PRL 乳腺 GHRH SS GH ADH 肾脏 概 述 分类 神经垂体 尿崩症 腺垂体 亢进 高泌乳素血症 巨人症 库欣病 减退 腺垂体机能减退症 共存 垂体瘤 腺垂体机能减退症 Simmonds-Sheehan Syndrome 定 义 成人腺垂体激素分泌不足 所致复合症群 病因及发病机制 产后腺垂体坏死及萎缩（Sheehan Syndrome) 肿瘤 创伤及放疗 炎症 浸润 破坏 血管病变 免疫性因素 临床表现 一般症状 乏力、厌食、易倦 低血压、低血糖、低电压 靶腺机能减退症群 生长激素、泌乳素分泌不足症群：出现最早、较隐匿 性腺机能减退症群： 甲状腺机能减退症群：黏液性水肿 肾上腺机能减退症群：三低 色素减少 临床表现 腺垂体压迫症群 特点 混合性最常见 性功能减退多见 单一腺体功能低下为主 阵发性低血糖型最少见、最严重 实验室检查 腺垂体功能检查 TSH ACTH PRL FSH LH GH 靶腺功能检查 T3 T4 F E T 实验室检查 兴奋试验 ACTH 、LHRH、CRH兴奋 甲吡酮试验 胰岛素诱发试验 诊断与鉴别诊断 原发性靶腺功能减退 营养不良 神经性厌食 治 疗 预防与调理 替代治疗 首先补充糖皮质激素 首选氢化考的松 生理剂量、生理周期、应激加倍 治 疗 甲状腺激素小剂量、主观感觉为主 性激素看年龄 病因治疗 垂 体 危 象 定义： 垂体功能严重不足引起的以急性肾上腺功能不全或甲状腺功能低下为主要表现的急症。 病因及诱因 垂体危象 临床表现 原发病表现 各腺体功能减退 危象前表现 上述症状加重 垂体危象 危象类型 低血糖型 低温型：甲状腺功能严重不足 高热型 循环、呼吸衰竭型 水中毒型 垂体危象 实验室检查 垂体激素水平明显降低或由高变低 肾上腺皮质激素降低 后期甲状腺激素降低 低血糖、低血钠 垂体危象 治疗 高浓度葡萄糖：静推后静滴 糖皮质激素：静推后静滴 甲状腺激素：低温型，小剂量鼻饲 补液、补钠、升压 抗感染 垂 体 瘤 Pituitary tumor 概 述 病理 腺瘤 增生 癌 大小 大腺瘤 微腺瘤（1.0 cm） 功能 有功能（80%） 无功能（20%） 分 类 PRL瘤： 60% GH瘤： 20% ACTH瘤：10% TSH、GnH瘤：少见 临床表现 亢进症群 PRL：泌乳、闭经、阳痿 GH：巨人症，肢端肥大症 ACTH：库欣氏病 TSH：甲亢 临床表现 腺垂体受压症群 减退与亢进并存 压迫后叶-尿崩症 临床表现 周围组织受压症群 头痛 视力、视野、眼底 下丘脑综合征 海绵窦综合征 实验室检查 相应激素及代谢产物 PRL(20ug/l) 200ug/l, 高度怀疑 兴奋及抑制试验 影像学检查 X线 CT MRI 诊断与鉴别 是否： 生理性 病理性 药物性 特发性 分类 程度 治 疗 手术： ACTH、GH、TSH瘤 大PRL瘤且药物治疗无效 经颅、经蝶 治 疗 药物： PRL瘤：溴隐停、塞庚定 GH瘤: 5-HT 受体拮抗剂（塞庚定） 多巴胺受体激动剂 Gabergoline、 诺果宁 (noprolac) 生长抑素：奥曲肽(Octreotide) 兰瑞肽(lanreotidez) ACTH瘤：塞庚定、甲吡酮、酮康 TSH： 首选手术，术前应用生长抑素 替代治疗 治疗 并发症治疗： 糖尿病：胰岛素 心力衰竭 关节病变、骨质疏松 治疗 放疗