4食道疾病影像学---胡永胜.ppt

食道疾病影像学表现 返流性食管炎 病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。 主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。 影像学表 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。 反流性食道炎（龛影） 腐蚀性食道炎 鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别 食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。 反 流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。 腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。 食管裂孔疝 临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。 影像学表现 食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔胃?? 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流 影像学表现 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。 滑动型 食道裂孔疝 短食管性食道裂孔疝 食管静脉曲张 病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。 鉴别诊断： 与中下段增殖型食道癌鉴别 食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。 食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。 钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。 静脉曲张样食道癌长段管壁僵硬不规则充盈缺损 病因病理 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。 临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻. 先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。 如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 影像学表现 早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。 影像学表现 中、晚期食管癌各型的表现 蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 浸润型：以环形狭窄为主要特点。