脓毒性休克氧代谢、SvO2、乳酸、CVP2017.pptxVIP

Septic shock氧摄取和灌注监测的指标 内容 1.Septic shock的概念 2.氧摄取和灌注监测的指标 一、休克的概念 1.定义：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 2.分类 心源性休克： 15% ( 50%-80% ) 分布性休克: 64% ( 30%-50% ) 梗阻性休克： 2% ( ? ) 低血容量性休克： 16% （ 10% ） 休克的概念 VOn(needed VO)表示患者的氧需量， VOo(observed VO)表示患者实际的氧耗量 VOo／VOn1 患者实际氧耗量比氧需量少，这是休克的真正内涵 DOn(needed DO，)表示患者的需要的氧供量， DOo(observed DO)表示患者实际的氧供量 DOo／DOn1 患者实际氧供量比需要的氧供量少，这是循环衰竭的真正含义。 Tissue hypoperfusion⇨ oxygen debt ⇨ cellular injury ⇨ organ dysfunction ⇨ death. Septic shock的血流动力学特点 早期，血管的扩张和通透性的改变导致低血容量状态 容量补充后，表现为高动力状态即心输出量正常或增加，外周阻力下降 氧输送不减少，组织的氧摄取和利用功能障碍 BP CVP LAC Scv02 Pcv-aC02 休克的监测指标 希望离疾病更近一点，离真相更近一点 《 Oxygen extraction and perfusion markers in severe sepsis and septic shock: diagnostic, therapeutic and outcome implications 》 Curr Opin Crit Care 2015, 21:381–387 CONCLUSION The haemodynamic phenotypes of severe sepsis and septic shock are a multidimensional interaction of oxygen extraction (ScvO2), perfusion (lactate) and blood pressure, which distinctly reflect mortality. The haemodynamic phenotypes of severe sepsis and septic shock OER, oxygen extraction ratio Curr Opin Crit Care 2015, 21:381–387 二、氧摄取和灌注监测的指标 ► 乳酸 Lac ► 静脉血氧饱和度 ScvO2、SvO2 ► 动静脉血二氧化碳分压差 P(v-a)CO2 （一） Lac 1843年：发现乳酸和疾病严重性相关 Kompanje EJ, et al. Intensive Care Med 2007;33(11): 1966-71 1976年：确立乳酸分型： A型：低氧、低灌注相关 B型：药物、炎症、疾病等 Woods HF, et al. Oxford: Blackwell Scientific; 1976 1980s：乳酸穿梭：能量转运载体—乳酸 Gladden LB, et al. J Physiol 2004; 558(Pt-1): 5-30 乳酸：糖酵解的中间产物 Philp A, et al. J Exp Biol 2005;208(Pt24):4561–75 乳酸升高：预后不良 Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5 乳酸能够作为复苏目标 低灌注和炎症反症是严重感染和感染性休克最主要的病理过程，也是导致乳酸升高的主要原因 乳酸升高和预后不良存在相关 乳酸清除率预后相关，提高乳酸清除率可改善预后 作为组织代谢中间产物，监测乳酸改变具有重要意义 （二） ScvO2、SvO2 成年人安静时需氧量大约 ：250ml · min -1 .需氧量是指人体为维持某种生理活动所需的氧量. 氧摄取（Oxygen extraction，EO2） EO2=VO2/DO2 EO2=(SaO2 - SvO2)/SaO2 当SaO2=100%时 ： EO2=1-SvO2 全身