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经医疗纠纷人民调解委员会调解达成调解协议、人民法院调解或者做出生效判决的，医疗责任保险承保公司应当按照协议或者判决支付赔偿费用。 医师定期考核 卫生行政部门建立医师执业档案数据库，将医师执业注册系统同医师定期考核管理系统、医德档案衔接，实行联网管理，完善医师执业档案管理。 考核结果分为合格和不合格。卫生行政部门及医疗、预防、保健机构根据考核结果对医师进行表彰和奖励，将考核结果与评优评先、职称晋升、绩效工资等挂钩。 医疗机构不良执业行为记录 医疗机构不良执业行为，是指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、规定、制度等的行为。 各级卫生行政部门应当采取日常监督管理与专项督查相结合的形式，对辖区内医疗机构进行监督管理，对照《吉林省医疗机构不良执业行为记分标准（试行）》，对不良执业行为进行记分。 医疗机构不良执业行为记录 一次记分的分值，根据医疗机构不良执业行为的种类和程度，分为2分、3分、4分、6分、12分五个档次。记分周期按年度计算，由当年1月1日起，至当年12月31日止；一个记分周期期满后，该周期内的累计分值自行消除，重新开始记分。 协议书的制作 第四十七条 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。 协议书属于民事合同，虽然不具备法律上的强制执效力，但只要不违反法律规定即具有法律约束力。当一方反悔的，另一方可以向法院起诉，只要不具有欺诈、重大失误、显示公平等情节，法院可以判定履行约定。 患者死亡病例的处理 这类病例发生医疗纠纷的风险比较高、处理难度大。 纠纷防范策略： 及时书写相应的病历； 告知及实施病历封存； 告知患者家属尸检相关事项。 尸检重要性的告知与记录（1） 尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关重要。 对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论对其不利。 医疗机构因为对尸体解剖具有医学知识上的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构承担担责任。 尸检重要性的告知与记录（2） 第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷 医疗机构有履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： 法律相关规定：尸检决定权和时限要求 尸检的重要性 不进行尸检可能面临的后果 将相关内容予以记录，或者印制格式化的《尸检告知书》 尸检重要性的告知与记录（3） 患者在医院内死亡，未作尸检，有可能影响医疗事故技术鉴定的实施，如何补救？ 患者在院内死亡，院方有告知缺陷，患方不认可死因诊断 强调院方诊断患者死亡原因的科学性 其他资料印证诊断，如病历等 尸检重要性的告知与记录（4） 第二种情况：患者在医疗机构死亡，家属没有对死因提出异议，当时也未发生了医疗纠纷，家属将患者尸体处理 死因不明的举证应当在患方 《医疗事故处理条例》第18条规定了尸检内容，公开的法律应当视为患方知悉 应对策略 使用死亡通知书 ×××医院患者死亡通知书 患者×××家属： 患者×××于××××年×月×日×时×分，因（疾病诊断）在我院经抢救无效死亡。 根据国家卫生部的相关要求，建议患者家属对患者遗体做病理解剖，以明确病理诊断；如患方没有明确表态，视为放弃解剖。 特此告知 ×××医院 ××××年×月×日 尸检重要性的告知与记录（5） 第三种情况：患者出院时没有死亡，出院后死亡，家属将患者尸体处理，后找医院发生纠纷 患者家属须承担死因不明的责任 医疗机构在鉴定中，应当提出足以与患方提出的死因诊断相对抗的诊断，导致鉴定难以进行。  鉴定实施程序图 专家鉴定组实施鉴定 推选组长 组长主持 双方分别陈述意见和理由（先患方后医方） 双方当事人退场 专家鉴定组成员提问 专家鉴定组讨论 专家鉴定组合议 根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论 鉴定结论上签字 不同意者注明意见 鉴定书形成、送达流程图 医疗事故技术鉴定书 制 作 送 达 根据 鉴定 结论 作用 文稿由专家鉴定组组长签发 加盖医学会医疗事故鉴定专用章 自当事人提交材料45日内完成 移交鉴定的，送达卫生部门 委托鉴定的，送达当事人 卫生部门审核 重新鉴定 及时送达 不服鉴定理论 认可鉴定结论 15日内再次鉴定 不符合规定 符合规定