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2017-12-12 发布于浙江
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膈下脓肿.ppt

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膈下脓肿

膈下脓肿反复发作一例 2014.3.28血常规：白细胞：8.1*10^9 中性粒细胞：6.5*10^9 。CRP正常。 2015.3.30血常规：白细胞：7.7*10^9 中性粒细胞：6.4*10^9 。CRP正常。 2015.5.10血常规：白细胞：8.4*10^9 中性粒细胞：6.8*10^9 。CRP正常。 2015.7.21血常规：白细胞：8.5*10^9 中性粒细胞：6.9*10^9 。CRP正常。 2015.12.30血常规：白细胞：5.1*10^9 中性粒细胞：3.8*10^9 。CRP正常 2016.6.21血常规：白细胞：7.6*10^9 中性粒细胞：5.3*10^9 。CRP正常。 * * 病史患者，女性，49岁。因“反复右上腹痛伴发热2年余”就诊。患者分别在2014-3-28, 2015-3-30, 2015-5-10，2015-7-21, 2015-12-29因反复右上腹痛伴发热住院治疗，均诊断为膈下脓肿。每次均在B超引导下行膈下脓肿穿刺引流，抗感染治疗。引流初期为脓液，引流后期为胆汁样清亮液，引流后及抗感染后患者腹痛及发热症状缓解。2016-6-7患者再次出现右上腹痛及发热症状肝胆外科门诊就诊。病史既往患者在2012-5-25在上海东方肝胆医院行复杂肠肠粘连松解+胆总管切开取石+T管引流术。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹部肋弓下缘可见手术疤痕。心肺查体无殊，腹肌软，右上腹压痛不明显，无反跳痛。病史病史辅助检查辅助检查 2014-4-3脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种2+ 2015-4-4脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种3+ 2015-5-12脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种2+ 2015-7-23脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种2+ 2015-12-31脓液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种阳性辅助检查辅助检查辅助检查平扫 C T 2014年3月平扫 C T 平扫 C T 平扫 C T 增强 C T 2014年3月平扫 C T 2015年5月增强 C T 2016年5月平扫 C T 2016年6月平扫 C T 平扫 C T 平扫 C T 膈下脓肿反复发作的原因？胆漏原因？讨论讨论继续脓肿穿刺引流？腹腔镜下脓肿清除？开放肝部分切除+脓肿清除？腹腔镜下肝部分切除+脓肿清除？讨论