益气活血法治疗糖尿病足0-1级的疗效观察3.docxVIP

益气活血法治疗2型糖尿病足（Wagner0～1级）的疗效观察庄耀东郭森仁王永发陈丽芬陈晓红陈佳成（福建省中医药大学附属晋江中医院福建晋江 362200）【摘要】目的：观察益气活血法治疗糖尿病足（Wagner 0～1级）的临床疗效，探讨（Wagner0～1级）糖尿病足的中医主要病机。方法：将60例（Wagner 0～1级）糖尿病足患者随机分为对照组30例和治疗组30例。两组均采用基础治疗，对照组并给予前列地尔注射液治疗，治疗组在对照组治疗上加用补阳还五汤加减内服治疗。结果：治疗组治疗后的临床总有效率为90.0%，明显高于对照组治疗总有效率情况（73.3%），差异具有统计学意义。结论：以益气活血法，方选补阳还五汤加减可明显改善糖尿病足（Wagner0～1级）患者的临床症状，（Wagner0～1级）糖尿病足的中医主要病机是气虚血瘀证。【关键词】糖尿病足，Wagner0～1级，益气活血法，补阳还五汤，气虚血瘀证糖尿病患者最严重的并发症之一是糖尿病足，目前临床治疗比较困难，糖尿病足也是使糖尿病患者致残率和致死率升高的主要因素，对糖尿病患者的生存质量造成了严重的威胁，最近有文献研究指出，通过中医治疗方法能够显著性缓解糖尿病足的病情，阻止病情进展并降低患者的致残率和致死率，为此，笔者回顾性总结在我院治疗的糖尿病足患者60例患者资料，现将总结结果报道如下:1 临床资料1.1纳入标准：所有纳入研究的资料对象临床诊断标准符合1999年WHO[1]制定的2型糖尿病诊断标准；根据Wagner分级方法[2-3]对糖尿病足患者进行分级后选择0级和1级糖尿病足患者入组。0级糖尿病足患者临床表现包括不存在无开放性的病灶组织，患者脚趾端皮肤发凉、颜色紫褐，另外，患者还会存在不同程度的下肢麻木或疼痛感觉（甚至有的患者感觉迟钝或丧失）；1级糖尿病足患者，临床表现：足皮肤表面溃疡临床上无感染，突出表现为神经性溃疡，这种溃疡好发于足突出部位即压力承受点，如足跟部足或足趾底部。溃疡被胼胝包围。1.2排除标准：排除年龄低于15岁或者超过65岁的患者，排除妊娠期妇女，排除意识模糊患者或者精神病患者，排除对治疗涉及药物存在严重过敏反应患者，排除按糖尿病足Wagner分级属2级或2级以上者。1.3一般资料：观察病例均来自2012年1月～2013年10月我院内分泌科住院患者，共60例，随机分为对照组30例和治疗组30例。表1 两组治疗前一般资料比较对照组治疗组例数（男/女）30（16/14）30（17/13）年龄（岁）51.8±6.252.4±5.02型糖尿病病程（年）7.8±2.67.2±3.7空腹血糖（mmol/L）7.9±4.69.2±3.0餐后2小时血糖（mmol/L）17.6±5.118.3±2.6糖化血红蛋白（%）8.12±1.328.36±1.14踝肱指数ABI0.72±0.280.69±0.33低密度脂蛋白（mmol/L）4.06±1.024.24±0.33高密度脂蛋白（mmol/L）0.78±0.270.84±0.13甘油三酯（mmol/L）3.86±1.023.78±0.96总胆固醇（mmol/L）6.48±2.356.85±2.14注: 两组患者治疗前一般资料比较无统计学差异( P＞0.05)，具有可比性。2 治疗方法2.1 基础治疗：两组均采用基础治疗，包括维持原有的饮食运动疗法。全部病例用胰岛素皮下注射或口服降糖药积极控制血糖，血糖控制在：随机血糖控制不小于4.0mmol /L，FPG＜7.0mmol /L，PPG≤10mmol/L。同时前列地尔注射液 (海南碧凯药业有限公司生产)10ug加入生理盐水250ml中静脉滴注, 每日1次, 14日为1个疗程，共2个疗程。若为血压偏高或血脂异常、肾功能不全者，同时给予优质低蛋白饮食、控制血压、调整血脂、抗凝治疗等使其达标。血压控制100/60 mm Hg ＜BP＜130/80mmHg。血脂控制在：TG＜1.7 mmol /L，TC＜4.7mmol/L，LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C＞1.1 mmol/L。并对Wagner分级1级患者及时处理创面，外用碘伏消毒。2.2 治疗组在基础治疗上加用补阳还五汤加减进行治疗。处方：生黄芪60g，鸡血藤30g，当归尾、赤芍、桃仁、川芎、地龙、川牛膝各10g，桂枝、红花各15g，舌苔偏厚，兼有湿困加苍术、厚朴、薏苡仁，口干明显，兼有津伤加麦冬、五味子、天花粉，舌苔偏黄兼有热象，加金银花、玄参，每剂两煎取汁250mL，分早晚2次温服，14日为1个疗程，共2个疗程。3疗效观察3.1疗效判定：所有患者治疗结束后，根据糖尿病足病诊疗标准[4]进行疗效判断：治疗后糖尿病足临床表现（如脚趾端皮肤发凉、颜色紫褐等）完全消失，踝肱指数（ABI）升高0