孟鲁司特钠的药理特点与临床应用-陈坤华.pptVIP

专题一、孟鲁司特钠的药理特点与临床应用 孟 鲁 司 特 钠 1、2006GINA简要内容 2、孟鲁司特钠药理作用 3、孟鲁司特钠临床适应症 哮喘是一种气道慢性炎症 Dual Pathways of Inflammation Montelukast Combined with a Steroid Affects the Dual Pathways of Inflammation孟鲁司特和激素针对哮喘的双通道炎症机制发挥作用 儿童哮喘控制水平分级 孟 鲁 司 特 钠 1、2006GINA简要内容 2、孟鲁司特钠药理作用 3、孟鲁司特钠临床适应症 孟鲁司特钠药理作用 孟 鲁 司 特 钠 1、2006GINA简要内容 2、孟鲁司特钠药理作用 3、孟鲁司特钠临床适应症 孟鲁司特钠的临床应用及特点 试验二：有效预防儿童运动诱发哮喘 其它可使用白三平治疗的疾病 过敏性鼻炎——“同一气道 同一疾病” 过敏性皮肤疾病——慢性荨麻疹 湿疹等 一过性气道高反应（BHR）——部分病毒感染、过敏原、冷空气等引起暂时性气道敏感性增高，临床可见一部分患儿出现反复感冒、流涕、咳嗽的症状 其他：。。。。。。 孟鲁司特钠的临床应用及特点 与目前治疗相关的主要问题儿童应用吸入治疗的困难： 依从性 / 吸入皮质激素药物输送的困难 孟鲁司特钠的临床应用及特点 孟鲁司特钠生物等效性试验 儿童使用更方便、更经济 专题二、婴幼儿喘息 概要 喘息生理表型 早期喘息性下呼吸道感染＆病毒相关性婴儿喘息（Early wheezing related low respiratory infection ＆Virus associated infant wheezing ） 病毒感染哮喘 持续性哮喘的预测 治疗 喘息生理 引起喘息的因素: 气道狭窄 解剖学中的小气管(母亲吸烟) 气道壁水肿/炎症(病毒感染) 气道阻塞 (如血管环 ) 支气管收缩 (哮喘) 气道塌陷 气道壁顺应性增加(BPD) 气道壁支持减少 (如肺气肿) 儿童喘息表型 暂时性婴儿喘息-早期一过性喘息 喘息发生在婴儿期 与哮喘或过敏无关 发病前肺发育延迟 大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失 危险因素 父母吸烟 母亲早孕 ( 19-20y)早产 儿童喘息表型 早期起病的持续性喘息（3岁前起病） 病毒相关性喘息(喘息性细支气管炎) 儿童早期反复发作性喘息 喘息一般持续至学龄期，部分12岁时仍有症状 呼吸道合胞病毒可能发挥特殊作用，其他有鼻病毒等 无?特应性, 暂时性 BHR ? COPD的危险 迟发型喘息/哮喘 可能出现在儿童晚期 开始早，预后差 家族史 ?特应性和 BHR 哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型病理特征 早期喘息性下呼吸道感染（wLRI)＆病毒相关性喘息 早期wLRI是持续性喘息的危险因素 呼吸道病毒感染 是哮喘的一个重要促发因素 呼吸道病毒感染 增加AHR 早期喘息性下呼吸道感染（wLRI)＆病毒相关性喘息 呼吸道病毒感染引起喘息的机制： 上皮细胞通透性增加 介质进入气道平滑肌 炎症因子、促炎因子 生长因子 白三烯，IL-11, VEGF-A 激活的中性粒细胞释放的酶 氧活性物质 氧自由基等 基因倾向性也发挥重要作用 呼吸道病毒感染引起喘息的机制 呼吸道病毒感染引起喘息的机制 RSV感染时LTE4产生增加 RSV感染时LTE4产生增加 RSV感染时LTE4产生增加 呼吸道病毒感染 哮喘 呼吸道感染与哮喘之间存在争议 上呼吸道感染（URI）可能具有保护性 1-3岁 URI ? 6岁发生哮喘的危险性 (Oddy, ERJ 2002) wLRI 增加危险性 1岁内发生wLRI大于于4次者，6岁发生哮喘的危险性大于8倍 (Oddy, BMJ 1999) 关键因素 感染发生年龄 严重度 病毒类型 预测持续性哮喘 　哮喘儿童如具有以下临床症状特点时，高度提示哮喘诊断 多于每月一次的频繁发作性喘息 活动诱发咳嗽或喘息 非病毒感染导致间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 预测持续性哮喘 过去一年喘息≥4次 一项主要危险因素 父母哮喘史 特应性皮炎 有吸入变应原致敏的依据 或两项次要危险因素 有食物变应原致敏的依据 外周血嗜酸粒细胞≥4% 与感冒无关的喘息 治疗 细支气管炎 氧气 减少操作 简单病例不使用抗生素 支气管舒张剂常无效 常不需要应用全身型激素 可能需要通气支持 白三烯受体拮抗剂（LTRA) 白三烯受体拮抗剂剂（LTRA) 细支气管炎 在急性期治疗中无作用 但可以 减少细支气管炎后的反复喘息 减少细支气管炎后的急性加重 减少