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孕产妇妊娠风险评估表

孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色(低风险)孕妇基本情况良好,未发现妊娠合并症、并发症。黄色(一般风险)1.基本情况1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2 BMI25或18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史(各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等)1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥ 5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠2. 孕产期合并症2.1心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常):2.1.1先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭;法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等)2.1.2心肌炎后遗症2.1.3心律失常2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病:经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病:肝炎病毒携带(表面抗原阳性、肝功能正常)2.4泌尿系统疾病:肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)2.5内分泌系统疾病:无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病:2.6.1妊娠合并血小板减少(PLT 50-100×lO9/L)但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血( Hb 60-llOg/L)2.7神经系统疾病:癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作),重症肌无力(眼肌型)等2.8免疫系统疾病:无需药物治疗(如系统性红斑狼疮、1gA肾病、类风温性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.9尖锐温疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2.1l其他3.孕产期并发症3.1双胎妊娠:评估分级孕产妇相关情况黄色(一般风险)3.2先兆早产;3.3胎儿宫内生长受限;3.4巨大儿;3.5妊娠期高血压疾病(除外红、橙色);3.6妊娠期肝内胆汁淤积症;3.7胎膜早破;3.8羊水过少;3.9羊水过多;3.10≥36周胎位不正;3.11低置胎盘;3.12妊娠剧吐橙色(较高风险)1.基本情况:1.1年龄≥40岁1.2 BMI≥282.孕产期合并症2.1较严重心血管系统疾病:2.1.1心功能II级,轻度左心功能障碍或者EF40%—50%2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5cm2,主动脉瓣狭窄 跨瓣压差50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄,二尖瓣脱垂, 二叶式主动脉瓣疾病,Marfan综合征无主动脉扩张)2.1.4主动脉疾病(主动脉直径45mm),主动脉缩窄矫治术后2.1.5经治疗后稳定的心肌病2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压(50mmHg)2.l.7其他2.2呼吸系统疾病:2.2.1哮喘2.2.2脊柱侧弯2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病:2.3.1原因不明的肝功能异常2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病:慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上限)2.5内分泌系统疾病:2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症(尿量超过4000ml/日)等2.6血液系统疾病:2.6.1血小板减少(PLT 30-50Xl09/L)2.6.2重度贫血(Hb 40-60g/L)2.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症《如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、评估分级孕产妇相关情况橙色(较高风险)抗磷脂综合征、肾瘸综合征等)2.7免疫系统疾病:应用小剂量激素(如强的松5一10mg/天)6月以上,无临床活动表现(如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.1l神经系统疾病:癫痫(失神发作)、重症肌无力(病变波及四肢骨髂肌和延脑部肌肉)等2.12其他3.孕产期并发症3.1三胎及以上妊娠3.2 Rh血型不合3.3疤痕子宫(距末次子宫手术间隔18月)3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类子宫手术史(如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等)≥2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色(高风险)1.孕产期合并症1.1严重心血管系统疾病:1.1.1各种原因引起的肺动脉高压(≥50mmHg),如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心(法洛氏四联症、艾森曼格综合征等)和未手术的紫绀型心脏病( Sp0290%);Fontan循环术后1.l.3心脏瓣膜病:瓣膜置换术后,中重度二尖瓣狭窄(瓣口l.5cm2),主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)、马凡氏综合征等1.1.4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎l.1.7风心病风湿活动期

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