【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗精神失常药.docVIP

【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：抗精神失常药 2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 第九单元 抗精神失常药 　　(精神药物) 　　概述 　　精神失常是多种原因(遗传、环境等)引起思维、情感、行为等精神活动不同程度的异常的一类疾病，包括精神分裂症、躁狂抑郁症和焦虑症等疾病。 　　第一节 抗精神分裂症药 　　精神分裂症 　　阳性症状：妄想、幻觉、思维紊乱等 　　阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、社交能力低下。 　　伴有脑内多巴胺功能增强，也与5-HT功能增强有关。 　　抗精神病药 　　Antipsychotic drugs 　　也称作神经安定药(neuroleptic drugs)临床上主要用于治疗精神分裂症，但对其他精神失常(如躁狂抑郁症)的躁狂症状也有效。 　　抗精神病药分为： 　　一、吩噻嗪类 　　吩噻嗪母核 　　代表药物—氯丙嗪**(chlorpromazine) 　　又称冬眠灵(wintermin) 　　【作用机制】 　　精神分裂症的病因与脑内多巴胺系统活动过强有关。 　　脑内多巴胺通路 　　1. 黑质-纹状体多巴胺通路 　　2. 中脑-边缘系统多巴胺通路 　　3. 中脑-皮质多巴胺通路 　　4. 结节-漏斗多巴胺通路 　　【作用机制】 　　氯丙嗪的中枢作用机制 　　氯丙嗪的镇吐作用 　　机制 　　氯丙嗪对体温调节的影响 　　机制： 　　作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而升降。 　　特点： 　　①氯丙嗪不但能降低发热的体温，还能降低正常体温; 　　②氯丙嗪的降温作用受环境温度的影响，环境温度越低，降温作用越明显。 　　【临床应用】 　　1. 治疗精神病 　　l 对急、慢性精神分裂症均有效;对急性患者疗效较好。也可治疗躁狂症及其他精神病伴有兴奋、紧张及妄想的患者; 　　l 主要用于Ⅰ型精神分裂症、解除精神运动性兴奋或减轻幻觉与妄想;能改善某些思维联想障碍; 　　l 对精神病无根治作用。 　　l 【临床应用】 　　2. 止吐治疗呃逆 对药物和疾病所致的呕吐，对妊娠呕吐也有效; 对晕动病(晕船、晕车)所致的呕吐无效。 对顽固性呃逆有效，机理：抑制延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢的D2受体。 【临床应用】 　　3. 低温麻醉和人工冬眠 　　氯丙嗪与抗组织胺药异丙嗪和镇痛药派替啶合用，组成冬眠合剂。 　　临床常用于严重的感染、中毒性高热、惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症、低温麻醉。 　　【不良反应】 　　特点：氯丙嗪安全范围大，但长期大量应用，不良反应较多。 　　1、一般不良反应 (阻断D2,M,α) 中枢神经一般不良反应：嗜睡、无力。 植物神经系统的一般不良反应：视力模糊、鼻 　　塞、心动过速、口干、便秘等。 静脉注射易引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注 　　射。 静注或肌注后，可出现体位性低血压。 　　丁酰苯类 　　氟哌利多(droperidol)作用维持时间短，常与芬太尼合用作神经安定镇痛。 　　其他类 　　氯氮平(clozapine) 　　特点： 　　(1)抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例均可有效，也适用于慢性精神分裂症; 　　(2)几无锥体外系反应，可能与其有较强的抗胆碱作用有关; 　　(3)可引起粒细胞减少。 第二节 抗躁狂抑郁症药 　　情感障碍(affective disorders) 　　情感活动的病态性高涨(躁狂症)或病态性低落(抑郁症)，可以是单相的躁狂或者抑郁，也可以使二者交替出现的双相性情感障碍。 　　抑郁症是特定脑区5-HT或者NE功能减弱;躁狂症是脑内5-HT减弱的基础上NE增加所致。 　　躁狂 　　抑郁 　　病因学 　　在此基础上 　　一、抗抑郁药 　　代表药：丙咪嗪*(imipramine，米帕明) 　　【药理作用】 　　1. 中枢神经系统： 　　正常人服药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊等症状，服用数天后，症状加重，并伴有注意力不集中，思维能力下降，病人服药后，情绪较高，精神振奋，明显出现抗抑郁作用，但需2～3周才见效。 　　【药理作用】 　　2. 植物神经系统 阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用。 　　3. 心血管系统： 　　(1)降低血压，抑制多种心血管反射;可引起体位性低血压。 　　(2)易致心律失常，对心肌有奎尼丁样作用; 　　抗抑郁作用机制： 　　【临床应用】 　　用于各型抑郁症的治疗，对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好;还可用于强迫症的治疗;对精神分裂症的抑郁状态疗效较差; 　　遗尿症(对外周有类似阿托品样作用) 　　焦虑和恐怖症 (对伴有焦虑的抑郁症病人疗