【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：慢性肾衰竭.docVIP

【必看资料】2018年中西医结合内科学考点：慢性肾衰竭 2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 慢性肾衰竭 　　肾功能分期 　　慢性肾衰竭的肾功能损害程度，可分为： 　　①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的第2期，肾小球滤过率(GFR)减少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。 　　②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期，是肾衰的早期，GFR减少至正常的20%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于442μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿多。 　　③肾衰竭期： 约相当于K/DOQI的第4期，GFR减少至正常的10%～20%，血肌酐显著升高(为451～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多，水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中 枢神经系统症状。 　　④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，GFR减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 　　肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高 　　鉴别诊断 　　慢性肾衰竭有时需与急性肾衰竭鉴别。如有无导致慢性肾衰竭的慢性肾脏疾病或可能影响到肾脏的全身疾病的病史，或有无导致急性肾衰竭的肾前性、肾性、肾后性原发病因。如贫血、尿量增多、夜尿增多，常是慢性肾衰竭的一个较明显的临床症状，而急性肾衰竭时常无此症状。慢性肾衰竭患者的X线腹部平片或B超检查可发现双肾缩小，或形态中皮髓分界不清，而急性肾衰竭时，肾脏大小常正常或稍增大。 　　中医证型 中医证型 经典症候 方剂 脾肾气虚 脾虚证+腰酸膝软+舌淡有齿痕苔白腻+脉象沉细 六君子汤 脾肾阳虚 脾虚证+腰冷酸痛+畏寒+五更泻+舌淡胖嫩+脉沉弱 济生肾气丸 气阴两虚 气短+腰酸+手足心热+舌淡有齿痕+脉象沉细 参芪地黄汤 肝肾阴虚 耳鸣眼花+腰膝酸软+舌淡红少津+苔薄少+脉细弦 杞菊地黄汤 阴阳两虚 畏寒肢冷+手足心热，口干欲腰+舌胖润苔白+脉沉细 金匮肾气丸或全鹿丸 湿浊证 恶心呕吐+胸闷纳呆+口有尿味 小半夏加茯苓汤 湿热证 口干口苦+舌苔黄腻+小溲黄赤+尿频、尿急、尿痛等 黄连温胆汤、四妙丸 水气证 面、肢浮肿或全身浮肿，甚则有胸水、腹水 五皮饮或五苓散 血瘀证 口唇紫暗+腰痛固定+舌紫暗有瘀+脉细涩 桃红四物汤 肝风证 头痛头晕+手足蠕动+筋惕肉瞤+抽搐痉厥 天麻钩藤饮 　　慢性肾衰饮食治疗： 　　1.给予优质低蛋白饮食0.6g/(kg·d)，富含维生素饮食，病人必须摄入足够热量，一般为30～35kcal/(kg·d)，必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。 　　2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗，应用α-酮酸治疗时注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。无严重高血压及明显水肿、尿量大于每天1000mL者，食盐量为每天2～4g。 　　慢性肾衰竭水电解质失衡的治疗： 　　1.纠正代谢性酸中毒，主要为口服碳酸氢钠。 　　2.水钠紊乱的防治，适当限制钠摄入量。 　　3.高钾血症的防治，严格地限制钾的摄入。 　　慢性肾衰竭的诊断： 　　慢性肾衰竭的诊断是Ccr80mL/min，Scr133μmol/L，有慢性原发或继发性肾脏疾病史。 医学考试之家论坛（）