第二章经皮穿刺引流术.pptVIP

泌尿道梗阻介入放射学治疗 3.术前准备：血常规，凝血时间，IVP、USG、CT胸片、KUB。 4.操作方法 1）导向：USG或CT作好体表穿刺点； 2）经路与体位：俯卧位，穿刺点局部消毒铺巾，局部麻醉，透视或USG监视下穿刺； 3）穿刺术：Seldinger法； 4）操作方法：同胆道穿刺。 5.并发症 占4-5％，死亡率0.2％。 尿瘘、疼痛、出血、感染、毒血症、肾周脓肿、尿囊肿、导管阻塞等。 （三）囊性病变 包括肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿等。 方法包括穿刺引流术和穿刺抽吸固化治疗。 囊性病变 介入治疗 1.适应症与禁忌症 ： 1）有压迫症状，如疼痛、高血压、黄疸等； 2）肝肾功能损害； 3）囊肿伴感染； 4）患者不愿手术者； 5）禁忌症：为不能纠正的出血体质。 囊性病变 介入治疗 2.导向设备与器械：同肾造瘘术。 3.操作方法：同胆道穿刺及肾造瘘术。 经皮穿刺肝囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术 （四）肝脓肿 介入治疗肝脓肿为经皮经肝穿刺脓肿引流术。 经皮经肝穿刺肝脓肿引流术 1.适应症：已有液化区的肝内脓肿。 2.禁忌症：凝血功能异常者。 3.设备及器械：USG、CT等为导向设备。 4.操作方法：同经皮经肝胆道穿刺引流术相同。 复习思考题 1.熟悉经皮穿刺术的应用范围。 2.常见的经皮穿刺术的临床应用、适应症是什么？ 3.掌握胆道梗阻的经皮穿刺术。 4.预习经导管栓塞术及临床应用。 一、经皮穿刺引流术的应用范围 3.实质脏器的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。 二、经皮穿刺引流术的临床应用 （一）胆道梗阻 （二）泌尿道梗阻 （三）囊性病变 （四）肝囊肿 （一）胆道梗阻 由于某种原因使胆管梗阻，造成小胆管与毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出至小静脉返流至血液循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红素增高。 胆道梗阻 （1）症状、体征：皮肤骚痒、尿黄、大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。查体：皮肤、巩膜黄染。 （2）化验检查：胆红素升高，以直接胆红素、总胆红素升高为主。 胆道梗阻分型 按阻塞部位分： 1）肝外机械性梗阻 2）肝内非机械性梗阻 1）肝外机械性梗阻 如先天性胆管异常、胆结石、肝癌、胆管外伤、胰腺癌、胆管癌、胆管炎、胆管良性肿瘤或淋巴压迫等。 2）肝内非机械性梗阻 又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性胆汁性肝硬化等。由于毛细胆管炎症或分泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。 胆道梗阻的治疗 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） 2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD） 3. 经皮经肝胆道内引流术 4. 经皮经肝胆道内支架引流术 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） （1）适应症 ： 1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径大于等于3mm，血清胆红素（TBIL）大于170umol/L（超过正常10倍），且以直接胆红素增高为主，因病人的全身积局部条件不容许作胆道内引流或外科手术，胆道外引流术可作为外科手术前减压措施，以利于提高手术成功率并减少术后严重并发症，降低术后死亡率。 （1）适应症 2）永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄，胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性癌症者，无法建立内引流者，外引流可作永久性姑息性治疗。 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） （2）禁忌症 ： 无绝对禁忌症。 相对禁忌症：1）具有出血倾向，全身情况极度衰弱经纠正后仍未改善者。2）大量腹水。 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） （3）操作方法 患者仰卧位，根据影像资料（CT、USG、MR等）确定穿刺点，局部消毒铺巾，局部浸润麻醉，USG或透视监视下，嘱患者浅吸气后屏气，快速进针至胆道，进入胆管后，退出针芯，见胆汁经外套管流出，注入少量稀释造影剂证实胆道后，引入导丝至胆总管或十二指肠，沿导丝用扩张器行穿刺道扩张，成功后沿导丝引入引流管，使侧孔段完全位于胆管内，并使头端盘曲。固定引流管，包扎伤口，接好引流袋。 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） (4)注意事项： 1）有急性化脓性胆管炎时，应全身对症、抗感染、支持治疗； 2）如左右胆管均梗阻，应分别穿刺左右肝管； 3）一旦引流管脱出，立即重放； 4）监视生命体征，观察胆汁颜色及量。 2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD） 在经外引流术的基础上，用较长的引流管使胆汁经引流管同时既作体外引流、又可引流入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内－外引流术。