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医院成本核算的对象及内容 医院是一个复杂的大系统，由于疾病的复杂，诊断治疗技术的多样，涉及学科 的广泛，使医院的成本核算较企业更加复杂。在医院这样一个复杂系统和经济实体 中，在不同层次，不同角度，使用不同手段或方法进行成本核算时，首先面对的是 如何划分和确定成本核算对象的问题。只有确定了成本核算对象，才能针对核对象 的特点，选择合适的方法。本章主要介绍划分成本核算对象的目的和依据，成本核 算对象的划分与分类，科室成本责任制，以及不同成本核算对象的具体核算内容。 第一节医院成本核算的对象 医院成本核算对象是指医院成本归属的对象，或者说是费用归集的对象。确定 成本核算对象是实行成本核算的基础，也是进行成本管理的需要。划分或确定成本 核算对象，是解决计算什么成本的问题，或者是说确定成本费用由谁承担的问题。 一、划分成本核算对象的目的和依据 医院是一个经济实体，它同时又是一个复杂的大系统，是由多个不同学科的子 系统及其与之密切相关的各种保障子系统所构成的。例如一个综合医院一般有数个 或数十个由不同专业学科所组成的医疗业务部门，有各种支撑保障单位所组成的辅 助业务部门，有医院各机关部、处组成的管理部门，甚至药品、制剂或材料等加工 生产部门等。在各个部门中，成本的表现和构成差别很大，即便是同一专科或同一 小单位中，由于对同一种疾病的诊断、治疗方式不同，或是提供的服务方式不同， 都可以使成本的构成发生很大的变化。这种由于部门和单位服务性质不同所导致成 本构成的变化，不仅使成本核算的方法产生了变化，也使成本管理的重点和管理要 求发生相应的变化，增加了成本核算的复杂程度和成本管理的难度。因此，在医院 · ! · !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第一篇医院成本核算 这一经济实体和复杂系统中，要实行成本核算，首先应明确划分不同层次、不同类 别的成本核算对象。划分成本核算对象的目的，是为了更好地区分不同服务部门的 业务性质，更恰当地选用成本核算方法，更有针对性地提出管理要求和更有效的实 行成本管理。 不同业务部门和服务性质使成本核算对象的划分具有多样性，核算对象的确定 具有复杂性。由于医院各部门的业务性质各异、服务方式不同，故成本核算的方法 以及成本管理的重点和要求也就不一样。对不同的核算对象需要采用不同的核算方 法，如：医疗业务部门，具有服务行业的性质，需要按医疗科室和医疗服务项目计 算成本；药品销售部门，具有商业性质，需要计算药品的流转费，即不同类别药品 的进销差价；制剂加工部门，具有加工企业性质，需要按加工品种计算其成本；保 障服务部门和医院管理部门，具有内部服务和管理的性质，要求计算部门费用，期 末摊入相应的部门成本中去。针对不同的核算对象，采取不同的成本核算和成本管 理要求，才能更有效地达到成本控制的目的。因此，确定和划分医院成本核算对象 的依据是：根据医院不同业务部门和服务性质，依据成本核算和医院管理的需要。 二、成本核算对象的分层和分类 核算医院的成本，就是要核算不同业务部门的服务成本；核算部门的成本，就 需要核算该部门内各种服务项目的成本；核算一个服务项目的成本，就需要核算该 服务项目的各类消耗和费用。因此，医院成本核算的对象大体可分为三个层次。 第一层：医院级成本核算。医院级成本核算是以医院为成本核算单位，其核算 的目的，主要是反映整个医院的经济运营状况；其核算结果主要向医院的外部投资 人、医院决策者和主管人员反馈，也可用于医院间效益的比较和评估。 第二层：部门级成本核算。部门级成本核算是以部门、科室或班组为成本归集 和核算的单位，其核算目的是区分并反映医院内部各个科室或各个部门的成本效益 情况，其结果需要分别反馈至医院的各级领导和有关员工，主要用于成本差异分析 和成本控制。 第三层：项目成本核算。项目成本核算是以单个项目或一组项目为核算单位， 如单个服务项目、单个成本项目、单机设备、某个病种或诊次、床日。其核算目的 多用于服务定价、投资论证、付费偿还或效益评估等，其核算结果反馈至指定的核 算要求者或医院相应的管理人员。 · ! · !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 第三章医院成本核算的对象及内容 在成本核算对象的每一个层次中，因其核算的具体内容不同，还可以根据需要 从不同的管理角度进行分类。例如，医院级的成本核算对象可以根据不同的资产对 不同的成本项目进行核算；医院内部的部门级成本核算对象可根据医院核算管理的 需要，进一步划分为：医疗业务部门、保障服务部门、药品部门和行政管理部门 等。 （一）医疗业务部门成本核算对象 医疗业务部门主要是指直接为病人提供各种医疗服务的部门，如各临床、医技 科室、实验室