医疗医学资料-脊柱脊髓和骨盆损伤的康复.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、骨盆和髋臼损伤常见的原因 创伤等因素引起 二、骨盆和髋臼的解剖特点 骨盆由两侧髋骨及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧髂骨关节面形成骶髂关节。 骨盆环有两个承重主弓： 骶股弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节。 骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关 节至两侧坐骨结节。 两个连结副弓起增强主弓的作用。 一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。 三、临床特点 骨盆和髋臼骨折出现骨折部位疼痛、髋关节活动受限，严重者会出现盆腔脏器出血，尿道损伤和周围神经或脊神经根损伤，并常伴有其他脏器损伤。 骨盆和髋臼骨折的恢复期或后遗症期，由于骨折内固定或髋关节制动的因素，会出现髋关节周围肌肉不同程度萎缩。 四、临床上骨盆骨折最常用的分类是AO分类： A．稳定，后环完整： A1.后环完整，无名骨骨折（撕脱）。 A2.后环完整，无名骨骨折（直接暴力）。 A3.后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 B．后环不完全破裂，部分稳定，旋转： B1.外侧旋转不稳，翻书样损伤，单侧。 B2.后环不完全破裂，单侧，内旋转 (外侧压力)。 B3.后环不完全破裂，双侧。 C. 后环完全破裂，不稳定： C1.后环完全破裂，单侧。 C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧 垂直不稳。 C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。 五、康复评定 （一）髋关节活动范围的评定 包括髋关节的屈伸、内收外展和 内旋外旋活动。 （二）髋关节周围肌肉功能的评定 包括肌肉体积的评定和肌力的评定 1.髋关节周围肌肉体积的评定 通过两 侧臀部和大腿肌肉饱满程度的对比， 可以评定患侧肌肉萎缩的程度，包 括大腿围度、小腿围度和臀围的测 量。 2.髋关节周围肌肉肌力的评定 采用徒手肌力检查法分别评定髋关节 周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、 外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌 和腘绳肌的肌力。 （三）下肢长度测量 方法：患者仰卧，骨盆摆正，如一侧 畸形，则健侧下肢应放在与患侧下肢 相同的位置上。相对长度为脐至内踝 尖的距离，绝对长度为髂前上棘到内 踝处，正常两侧误差不到1cm。 （四）步态分析 骨盆和髋臼骨折后由于早期卧床制动出现髋膝关节活动受限以及臀部和下肢肌肉的萎缩，肌肉无力引起的步态异常。 六、康复治疗 （一）髋关节活动度训练 1.被动运动 (1)关节可动范围运动 (2)持续性被动活动 2.主动助力运动 (1)悬吊练习 (2)滑轮练习 (3)器械练习 3.主动运动 4.关节牵引 5.关节松动技术 （二）髋关节周围肌群肌力训练 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运 动和等张运动；根据是否施加阻力分 为非抗阻力运动和抗阻力运动。 1.主动助力运动 (1)徒手助力 (2)悬吊助力 2.主动运动 3.抗阻力运动 （三）腹肌和腰背肌训练 包括仰卧位抬头，仰卧起坐，俯卧 位抬头和抬高上体等方法，加强腹 肌和腰背肌以稳定骨盆。 （四）平衡功能和步态训练 1.异常步态的矫治 A、短腿步态 B、关节挛缩或强直步态 C、疼痛步态 D、肌无力步态 2．行走前的训练方案 A、平行杠内训练 B、室内活动 C、室外活动 3．使用助行杖行走 通常分为手杖、 腋杖和前臂杖三种。 （五）骨盆和髋臼骨折的康复步骤 骨盆和髋臼骨折后(包括手术后)的康 复步骤一般分3个阶段。 1.早期 指伤后2周内。康复训练目的 是