压疮各期的治疗与各种新型敷料的运用.pptVIP

泡沫类敷料 优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤 缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口 银离子敷料 成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。 银离子敷料 康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD 赛肤润液体敷料 每天使用赛肤润可缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位的皮肤。 赛肤润可在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤。 赛肤润可限制表皮水份的流失，防止皮肤干燥等。 赛肤润可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复的作用。 认识创面 1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？ 压疮各期的治疗 与新型敷料的运用 什么是压疮 什么是湿性愈合 各期压疮与新型敷料治疗 新型敷料介绍 压疮 皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处 压疮形成的原理 局部 持续 受压 静脉受压 回流受阻 皮肤瘀红 动脉受压 供血不足 水泡 溃疡 脂肪、肌肉受压 液化、坏死 筋膜、骨骼外露 一期 压疮 二期 压疮 三、四期 压疮 压疮形成的相关因素 压疮形成的相关因素 1、持续 的压力 产生压疮 的垂直压 力强度 持续的压 力与时间 的关系 软组织对持 续压力的 耐受能力 2、摩擦 力 3、剪切 力 有效预防压疮——侧卧位30° 80.0kpa外部压力持续1小时可造成压疮 偏瘫患者神经肌肉舒缩功能丧失，耐受性下降 压疮的好发部位 压疮的好发部位 骶尾 36.9% 足跟 30.3 坐骨 8% 肘 6.9% 胫前、踝 6.1% 颌、髂前上棘、股骨转子 5.1% 膝 3% 肩胛骨 2.4% 枕部 1.3% 如何有效预防压疮 加强皮肤护理，保持全身皮肤干洁 每隔1～2小时翻身、按摩骨突受压部位 做好减压护理 移动患者时避免皮肤拖、拉、推 加强营养 加强全身皮肤特别是骨突部位的观察 现代减压工具 压疮分期（NPUAP）（2007版） 无法 界定期 怀疑深层 组织损伤期 第Ⅳ期：坏死溃疡期 第Ⅲ期：浅度溃疡期 第Ⅱ期：炎性浸润期 第Ⅰ期：瘀血红润期 湿性愈合理念与新型敷料 传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。 红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。 现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合 创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 干性愈合环境的弊端 敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面 干性愈合环境的弊端 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多 频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢 结痂造成伤口疼痛 1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。 湿性愈合理论的产生 Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境 （1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。 湿性愈合的机理 （2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。 湿性愈合的机理 （3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。 湿性愈合的机理 （4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。 湿性愈合的机理 （5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的 再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。 湿性愈合的机理 干燥与湿润环境对比 伤口