肺曲霉病32例临床观察探析.docVIP

肺曲霉病32例临床观察探析 　　摘要：目的：观察分析肺曲霉病的临床特点、诊疗方法，从而提高临床对本病的认识。 方法：就我院在既往6年内接受并确诊的32例肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析，总结该种疾病的临床表现、诊疗方法等。 结果：本组32例肺曲霉病患者的疾病类型主要包括曲菌球和侵袭性肺曲霉病两种；32例患者中28例患者合并了基础疾病，其中主要以肺结核和支气管扩张为主；32例患者主要以咳嗽、咳痰为临床表现；主要以肿块结节性、空洞型为影像学表现。全部患者均经病例切片诊断证实，经手术治疗后全部患者痊愈出院。 结论：肺曲霉病主要是继发于肺部基础疾病之上，患者发病后缺乏典型的临床症状易造成误诊，组织病理学是本病确诊的重要手段，手术治疗可以取得理想的效果。 关键词：肺曲霉病 临床表现 诊疗措施 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.632 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0406-02 曲霉菌是一种分布广泛的真菌，现已成为真菌感染致死的首要致病菌。肺曲霉病是一种临床上常见的肺部真菌感染疾病，伴随着近年来器官移植手术的增加、艾滋病的发生机率升高、人体免疫力的降低以及抗生素药物、免疫抑制剂、糖皮质激素的大量应用使得本病的发生率、致死率都有了明显的升高[1]。此次，我院就既往6年内接诊的32例肺曲霉病患者的临床诊疗资料进行了分析，皆为提高临床对于本病的诊疗认识，现报道如下。 1 资料与方法 选取我院在2007年6月至2013年6月间接诊的32例肺曲霉病患者，全部患病者均经临床明确诊断。入选的32例患者中男性患者有21例、女性患者有11例；患者的年龄分布大小从23岁至63岁之间，平均年龄为41.3岁；本组32例患者中有26例患者伴有基础疾病，其中伴有肺结核的患者有13例、伴有支气管扩张的患者有9例、伴有糖尿病的患者有3例、伴有肺囊肿的患者有1例。全部患者均为慢性起病，其中未伴有基础疾病的患者的病程长短由半年到4年半不等，平均病程为1.8年；伴有基础疾病的患者的病程长短由2年半到22年不等，平均病程为6.3年。对上述32例患者的临床诊疗资料进行分析总结。 2 结果 2.1 一般情况：本组32例患者中24例患者伴有明显的咳嗽症状，占患者总数的75%，其中干咳患者有6例、伴有痰液的患者有18例；咳痰患者中有8例患者痰中带血，痰液呈现为黄绿色脓痰的有3例、呈现为白色粘痰的有3例、呈现为胶冻状脓血痰的有4例。此外，部分患者伴有明显的胸痛、发热等症状。在体征表现方面，有半数患者存在呼吸音减弱、叩诊时呈现浊音；有6例患者局部表现出湿罗音；有2例患者在患侧表现出明显的胸水征；剩余患者均无明显的体征。 2.2 影像学检测结果：行影像学检查，分型结果显示，32例患者中有17例患者表现为肿块、节节型，占患者总数的53.13%；有10例患者表现出渗出型病灶，占患者总数的31.25%；有5例患者表现为空洞型病灶，占患者总数的15.62%。形态结果显示，32例患者病灶边缘平整的有12例、边缘不整的有14例、边缘与邻近的肺组织出现玻璃样模糊影的有6例。病灶位置检测结果显示，1例患者的病灶累及两侧肺部、16例患者的病灶累及右肺（其中8例患者病灶位于右上肺、3例患者病灶位于右中肺、5例患者病灶位于右下肺）、15例患者病灶累及左肺（其中9例患者病灶位于左上肺、5例患者病灶位于左下肺）。 2.3 病理学检查结果：32例患者均为术后病理切片诊断证实，其中23例患者确诊为曲霉球，这23例患者，其镜下空洞内可见灰黄色的泥沙样物质，经六胺银染色后可见棕黑色的曲霉菌丝。9例患者确诊为侵袭性肺曲霉病，镜下可见肺部组织出现坏死、出血以及肉芽组织形成等现象。 2.4 疾病的治疗与转归：本组32例患者均在不行抗真菌治疗的前提下进行手术治疗，在手术结束后，对双肺病变且伴有糖尿病的患者可增加实施每天一次、每次0.3g的伊曲康唑口服治疗，持续口服1个月到3个月后患者可自感症状缓解自行停药。本组32例患者出院后，实施为期1年的随访，均未发生复发病例。 3 讨论 曲霉菌是一种在自然界分布广泛的真菌，该种真菌主要通过吸入空气的孢子为主要的感染途径[2]。患者发生感染后，其主要会以三种表现形式存在，其中机体本身对曲霉菌抗原发生了超敏反应后则表现为变态反应性支气管肺曲霉病；若曲霉菌寄居在已经存在的肺空洞后发生的病变则表现为曲霉球；若因患者本身缺乏粒细胞或免疫能力较差则会表现为侵袭性肺曲霉病。近年来伴随着器官移植手术的增多、艾滋病患者人数的增加以及免疫抑制剂等药物的临床大量应用，使得本病的发生率也出现了明显的上升趋势[3]。