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2017年成人高考医学综合知识点一胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。包裹性积液可结合X线或B超定位。 　　方法 　　1.嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；也可使病侧臂上举抱头以增宽肋间。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。 　　2.穿刺部位应选叩诊实音区最明显的部位。通常取肩胛角线第7～9肋间，或腋中线第6～7肋间。如系包裹性积液，可根据X线或超声波检查定位。胸腔积气的穿刺点应选叩诊鼓音处，通常取胸前第二肋间锁骨中线稍外侧，以免误伤大血管或心脏。 　　3.常规消毒皮肤，带无菌手套，铺消毒湿巾。 　　4.用1%～2%普鲁卡因在肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部麻醉。 　　5.术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针峰抵抗感突然消失时，表示以穿过胸膜壁层。此时，接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注入弯盘内，以便记量或送检。整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺部位防止针头过深或脱出。 　　6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定后嘱患者静卧。 　　注意事项 　　1.操作前应向患者说明穿刺的目的，以消除其顾虑。必要时可于术前服镇静剂。 　　2.操作中应注意有无胸膜反应，如有应立即停止抽液，并对症处理。 　　3.一次抽液不可过多、过快。诊断性抽液50～100毫升即可，以减压为目的者，首次不超过600毫升，以后不超过1000毫升。 　　4.注意无菌操作，并防止空气进入胸腔。 　　5.避免在第9肋间以下穿刺，避免损伤腹腔脏器。 6.病情危重，操作应谨慎。一、部位 　　脐与髂前上棘连线的中、外1/3的相交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处；少量积液尤其是包裹性分隔时，须在B超指导下穿刺。 　　二、方法 　　1.术前需排尿以防穿刺损伤膀胱。 　　2.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 　　3.选择适宜的穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，盖消毒巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。 　　4.术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹壁壁层，即可抽取腹水。 　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 　　三、注意事项 　　术中应密切观察，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000mL，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位，术后平卧使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。腹水量大时，注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，而后向腹腔刺入。如有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，放液前后应测量腹围、血压、脉搏。一、部位 　　1.髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm； 　　2.髂后上棘穿刺点，位于两骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 　　3.胸骨穿刺点在胸骨柄或胸骨相当于第1、2肋间隙的位置。 　　二、方法 　　胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘取侧卧位，棘突穿刺取坐位。常规消毒皮肤，戴无菌手套铺洞巾，2%利多卡因于皮肤、皮下至骨膜局部麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(胸骨约1.Ocm，髂骨约1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时针体与骨而成30°～40°角)当针尖触骨质后左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已入髓腔。拔出针芯，接上(10～20mL)干燥注射器，适力抽吸，若针头确在髓腔，此时病人感到轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。吸取骨髓量以0.1～0.2mL为宜，若做细菌培养，则需在第一次抽吸涂片之后再抽1～2mL。如未能抽出骨髓，可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞，也可能是干抽。此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入或退出少许，拔出针芯，如见针芯有血迹时，再抽即可成功。将抽出的骨髓液滴在载玻片上，急速涂片数张，抽取结束，左手取无菌纱布至于针孔处，右手拔出穿刺针，纱布盖在针孔上，按压2分钟，胶布固定。 　　三、注意事项 　　1.术前检查出凝血时间，有出血倾向者应予注意。血友病患者禁总骨穿。 　　2.注射器、穿刺针、玻片必须干燥。 　　3.穿刺针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 　　4.抽吸骨髓液量不可过多，否则导致骨髓稀释，影响细胞计数、分类结果及增生度的判断。 　　5.抽出骨髓液后，应立即涂片，否则凝固，涂片失败。 　　6.