2016护士考试基础护理辅导讲义：鼻饲法.docxVIP

护士考试基础护理辅导讲义：鼻饲法(一)概念和目的　　 1．概念将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水分及药物的方法。　　 2．目的供给不能经口进食的病人流质食物、水分及药物。适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。(二)操作方法1．插入胃管的方法　　 (1)在评估的基础上，准备用物。　　治疗盘内备：①鼻饲包：内放治疗碗l个，镊子l把，压舌板1个，弯盘l个，胃管l条，30～50ml注射器1副，治疗巾1块，纱布2块，止血钳1把，液态石蜡；②弯盘l个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食200ml(温度38—40。C)。　　 (2)备齐用物携至床边，核对病人，向病人解释操作目的、过程及配合方法，以取得病人合作。　　 (3)病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。　　 (4)选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。　　 (5)打开鼻饲包，取出胃管，测量插管长度并作标记。测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约45～55em。　　 (6)润滑胃管前段，沿一侧鼻孔轻轻插入。　　 1)当导管插至咽喉部(10～15era处)，嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入，直至所标记处。　　 2)如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口　　腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。　　 (7)昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至14～16em时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。　　 (8)胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有三种：　　 1)将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。　　 2)将导管末端放人盛有水的碗中，无气泡逸出。如有大量气泡，证明已误入气管。　　 3)将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入lOml空气，听到有气过水声。　　 (9)用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。　　 (10)灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入　　后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。　　 (11)将胃管末端反折，用纱布包好，夹紧后用别针固定于病人枕旁。　　 (12)安置病人，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒一次。　　 (13)洗手，记录插管时间、病人的反应、鼻饲液的种类及每餐饮食量。2．拔出胃管的方法病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。　　 (1)将弯盘置于病人颌下，用夹子夹紧胃管末端(避免拔管时，液体反流入呼吸道)，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。　　 (2)用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人做深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边擦，到咽喉部时迅速拔出。　　 (3)全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口、鼻及面部，擦拭胶布痕迹。　　 (4)协助病人漱口，取舒适卧位，整理床单位。　　 (5)洗手，记录拔管时间、病人的反应。3．注意事项　　 (1)插入胃管会给病人带来很大心理压力，因此插管前应进行有效沟通，取得病人及家属的理解，使其愿意合作。　　 (2)插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。　　 (3)插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。　　 (4)通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。　　 (5)鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。　　 (6)长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理，胃管每周更换。方法是：晚上最后一次鼻饲后，拔出胃管，第二天早晨再由另一侧鼻孔插入。　　 (7)凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。4.出入液量的记录　　 (一)目的正常人每昼夜的液体摄入量和排出量保持动态平衡。记录病人24小时出人液量，可以了解病情，为明确诊断、确定治疗方案、制订护理计划提供依据。适用于休克、大面积烧伤、大手术后，以及心脏病、肾病、肝硬化伴腹水等病人。　　 (二)记录的内容和要求　　 1．每日摄入量　　 (1)内容：包括每日饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。　　 (2)要求：病人饮水容器应固定，以便准确记录；固体食物应记录其单位数目及所含水量。如馒头一个(50g)，含水量25ml等。　　 2．每日排出量　　 (1)内容：包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、痰液、呕吐液、伤