2016护士考试基础护理辅导讲义：血压的评估及护理.docxVIP

护士考试基础护理辅导讲义：血压的评估及护理?(一)血压的评估　　 1．血压的概念　　 (1)血压：是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上所谓的血压是指动脉血压。　　 (2)收缩压：当心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压力最高，称为收缩压。　　 (3)舒张压：当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，血液对动脉管壁的侧压力降至最低，称为舒张压。　　 (4)脉压：收缩压与舒张压之差称为脉压。　　 2．正常血压的观察及生理性变化　　 (1)血压正常值：血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90—139mmHg(12—18．5kPa)，舒张压为60一89mmHg(8～11．8kPa)，脉压为30—40mmHg (4—5．3kPa)。　　 (2)生理性变化　　 1)年龄：动脉血压随年龄的增长而逐渐增高，新生儿血压最低，儿童血压比成人低。　　 2)性别：同龄女性血压比男性偏低，但更年期后，女性血压逐渐增高，与男性差别较小。　　 3)昼夜和睡眠：一天中，清晨血压一般最低，傍晚血压最高，夜间睡眠血压降低，如过度劳累或睡眠不佳，血压稍有升高。　　 4)环境：在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境中，血压可略下降。　　 5)部位：因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径　　较肱动脉粗，血流量多，故下肢血压比上肢高。　　 6)其他：紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变，均可致血压升高。此外，吸烟、饮酒、盐摄人过多及药物等也会影响血压值。(二)异常血压　　 1．异常血压的观察　　 (1)高血压：成人收缩压≥l40mmHg(18．7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)，称为高血压。　　 (2)低血压：成人血压低于90／60—50mmHg(12／8—6．65kPa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。　　 (3)脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。　　 2．异常血压的护理　　 (1)发现血压异常时，应保持镇静，与病人基础血压对照后，给予解释、安慰。　　 (2)密切观察血压及其他病情变化，做好记录。　　 (3)病人血压过高，应卧床休息；血压过低，应迅速取平卧位，及时报告医生，作相应的处理。(三)测量血压的方法　　 1．血压计的种类包括：水银血压计(分台式、立式两种)、弹簧表式血压计、电子血压计等。　　 2．测量方法测量部位：常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以水银血压计测量上肢肱动脉为例。　　 (1)测量前：①嘱病人休息20一30分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，防止影响血压值；②检查血压计，符合要求：袖带宽窄合适，玻璃管无裂隙，管道连接正确，水银充足，橡胶管和输气球不漏气。　　 (2)备齐用物携至床旁，核对病人，向病人解释以取得合作。　　 (3)病人取坐位或仰卧位，露出上臂，将衣袖卷至肩部，伸直肘部，手掌向上。　　 (4)放平血压计，打开盒盖呈90。垂直位置，打开水银槽开关，血压计水银柱确定在0的位置。　　 (5)将袖带平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2—3cm，松紧以能放入一指为宜。　　 (6)戴好听诊器，在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内)，护士一手固定胸件，另一手关闭气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失，使水银柱再上升20～30rnmHg(2．67～4．00kPa)。　　 (7)松开气门，使水银柱缓慢下降，速度为4mmHg／s(0．533kPa／s)，并注视水银柱所指的刻度，当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度，即为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。　　 (8)整理血压计：测量完毕，驱除袖带内余气，整理袖带放回盒内适当位置，将血压计向右倾斜45。角时关闭水银槽开关，以防止水银倒流，关闭血压计盒盖。　　 (9)安置病人，整理床单位。　　 (10)记录：记录方法为：收缩压／舒张压。读血压数值时，应先读收缩压，后读舒张压。变音和消失音之间有差异时，两个读数都应记录。　　 3．注意事项　　 (1)测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使血压值偏低。　　 (2)需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以52∥第一章基础护理知识和技能∥　　确保所测血压的准确性及可比性。　　 (3)测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。　　 (4)排除袖带因素干扰：①根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得的血压值偏高；②所缠袖带应松紧合适，过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得