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2016临床实践技能：骨髓穿刺术　　骨髓穿刺术　　适应证　　1、各种白血病的诊断、治疗效果观察。　　2、多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。　　禁忌证　　血友病。　　术前准备　　1、了解、熟悉病人病情。　　2、与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。　　3、器械准备 骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　4、操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　操作方法　　1、选择穿刺部位?　　①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上。　　②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。　　③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置。　　④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。　　2、体位 胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。　　3、术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。　　4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角)。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。　　5、拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检)。　　6、抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。　　7、若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。　　8、抽吸完毕，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。　　术后处理　　1、术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。　　2、抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。　　注意事项　　1、术前应做止、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。　　2、穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。　　3、胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。　　4、若穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外大理石骨病。不可强行操作，以防断针。