内科胃癌 - 长沙医学院.doc

教案 2011 ~ 2012 学年第 一 学期 课 程 名 称 诊断学 开 课 系 部 临床学院 开 课 教 研 室 内科学教研室 授 课 教 师 周毅 职 称 教授 授 课 班 级 08级临床见习1班 学 生 人 数 134人 长沙医学院教务处制 长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 诊断学 授课题目（章节或主题） 第六章 胃癌 教授教师 周毅 所属系（部） 临床 所属教研室 内科教研室 职称 教授 授课时间 2011 年 8月 日第 周星期 第 节第 次课 授课时数 2学时 授课班级 临床 专业（本科 √ 专科 ） 08 级 见习1 班 教学课型 理论课 √ 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》 陆再英 人民卫生出版社（七版） 2008年出版 教学目的和要求： 掌握：胃癌的临床表现、诊断、治疗方法 熟悉：病理变化、并发症、转移方式 了解：病因和发病机理、预防措施。 重点与难点： 重点：临床表现、诊断、治疗方法 难点: 临床表现、诊断 教学方法（请打√选择）： 讲授法 √ 讨论法 启发法 √ 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 √ 实物 标本 挂图 模型 投影 √ 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 基本内容 第六章 胃癌 一.概述: 二.病因和发病机理 （一）环境因素 ◆最主要的是饮食因素。 ◆摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素。 ◆发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。 ◆胃癌与营养素失去平衡有关。 (二)幽门螺杆菌(Hp) ◆Hp感染是诱发胃癌最重要的危险因素之一,起到启动因子作用 。 ◆Hp感染是病理生理异常情况的起始因子,其终点为癌症的形成。 ◆ Hp感染导致胃炎、胃溃疡的长期存在，而胃癌的形成亦与慢性活动性胃炎、胃溃疡的长期存在有关，故将慢性活动性胃炎，胃溃疡称为与胃癌相关性胃疾患。 （三）遗传因素 1.遗传因素在胃癌的病因中的作用是肯定的。胃癌有明显的家族集聚性，胃癌—兄弟四人同患胃癌。 2.一般认为胃癌病人亲属中胃癌的发病率要比其他 人高出4倍。 3.家族中发生胃癌的人，其子女不一定就发生胃癌。因为除了遗传因素之外，还需要其他的因素共同作用，如环境、饮食、机体免疫能力等。就所有发病因素中来看，环境因素似乎更为重要。 (四)癌前状态: 包括癌前疾患与癌前病变 1.癌前疾患者: ◆慢性萎缩性胃炎: 慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著正相关。 ◆胃息肉:腺瘤性息肉,直径＞2cm的广基息肉 ◆胃溃疡:多从溃疡边缘发生 ◆残胃炎: 2.癌前病变包括: （1）肠型化生 ◇定义: 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠粘膜或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见病变，多见于多种慢性萎缩性胃炎。 ◇分类:小肠型和大肠型两种 大肠型化生又称不完全肠化,其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶,被吸收的致癌物质易于在细胞内积聚,导致细胞异型增生而发生癌变。 （2）异型增生：胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变。 三.病理 胃癌的发生部位 ◆胃窦部、贲门 、胃体 、全胃或大部分胃 根据进展的程度 ◆早期胃癌：指病灶局限不超过粘膜下层。 ◆中期胃癌：深