左心室扭转运动在心脏再同步治疗中的价值.pdfVIP

· 66 · 中国心血管杂志2014年 2月第 19卷第 1期 ChinJCmdiovascMed，February2014，Vo1．19，No．1 · 综 述 · 左心室扭转运动在心脏再同步治疗中的价值 胡凯 陈康玉 严激 【关键词】 心力衰竭；左心室扭转；心脏再同步治疗 部呈逆时针方向旋转 ．心尖部呈顺时针方向旋转；而升支收 Values of left ventricular twist mechanics in cardiac 缩运动时，心底呈顺时针方向旋转，心尖部呈逆时针方向旋 resynchronizationtherapy HuKai，ChenKangyu，Yah 以 转。左心室扭转为心尖部旋转角度和心底部旋转角度的总 DepartmentofCardiology，AnhuiProvincialHospitalAffiliatedto 和。扭转的方向和大小取决于跨壁扭转角度和心外膜下心 AnhuiMedicalUniversity，AnhuiInstituteofCardiovascular 肌纤维相对于心内膜下心肌纤维的运动优势l5l。 Disease，Hefei230001，China 1．2 心脏扭转运动与心肌病的病理生理改变 Correspondingauthor：Yah ，Email：ya 11111@ 126．corn 扩张型心肌病患者左心室收缩扭转运动较正常明显受 Thisworkwassupprtedbyagrantfrom2010medicalresearchkey 损．主要表现在左心室心尖部扭转运动减弱，而心底部无明 projectsofAnhuiProvincialHealthDepartment(2010A002) 显变化。Taber等l3】指出随着左心的扩大和薄弱，心 内膜和 【Keywords】 Heartfailure； Leftventriculartwist； 心外膜各层面半径几乎相等．~Jl-膜的收缩优势明显减弱 ， Cardiacresynchronizationtherapy 导致心脏扭转运动的下降和左心室容积的上升，螺旋状的心 脏形变能力减弱致不能产生足够的心尖位及心底位旋转，最 大量的循证医学证据表 明，心脏再 同步治疗 (cardiac 终可导致生理性的螺旋形收缩运动}肖失和心脏扭转运动的 resynchronizationtherapy，CRT)能有效改善慢性心力衰竭患 减低。 者的症状、提高生活质量、降低心力衰竭住院率和全因死亡 同样在缺血性心肌病患者中，扭转运动亦表现出明显下 率 [1。}，已成为合并心脏不同步者的一线治疗手段。在 CRT 降，Sun等[63利用二维斑点追踪成像技术 (STI)研究心肌梗 的发展过程中，超声心动检查发挥着不可或缺的作用。虽然 死动物模型病程中左心室整体和节段扭转运动特征，结果发 在传统超声的基础上 ，组织多普勒 、三维超声等新技术有了 现，非缺血节段的心肌扭转未见明显改变，而缺血节段的心 较大的发展 ，但 目前仍缺乏有效的指标来预测 CRT疗效。 肌扭转明显较基线水平降低。缺血和坏死导致心肌细胞运 超声检测心脏扭转是近年来发展起来的新技术，因其独特的 动功能下降和心肌信息传导障碍，表现为局部心肌旋转运动 技术优势，可能优于现有的超声指标，在不同步判定 、心功能 减低和延迟 ，故缺血性心肌病患者左心室扭转运动较正常 评价和CRT有效性预测等方面发挥着重要的作用，是评价 下降。 左心室运动功能的综合性指标 ，未来有望在再同步治疗中发 1．3 超声评价左心室扭转运动的应用 挥更大作用，现就其在再同步治疗中的必威体育精装版进展作一综述。 目前使用的影像手段主要为组织多普勒 (TDI)、STI和 实时三维超声心动图(RT3DE)等，评价指标主要包括收缩 1 心脏的扭转运动 期心内膜下和心外膜下心肌的最大旋转