特发性室速的消融--南京.pptVIP

射频消融术治疗特发性室性心动过速 南京医科大学第一临床医学院心内科 三、了解心脏的解剖及影像 一、适应征及患者治疗意愿 二、术前常规准备 三、电极选择及放置 四、电生理检查 五、诱发（程序刺激、药物） 六、标测方式（起搏标测、激动标测） 七、消融条件（功率、温度、时间） 八、效果评价及术后随访 九、术中及术后注意事项－防止并发症 一、适应征及患者治疗意愿 二、术前常规准备 三、电极选择及放置 四、电生理检查 五、诱发（程序刺激、药物） 六、标测方式（起搏标测、激动标测） 七、消融条件（功率、温度、时间） 八、镇静止疼 九、效果评价及术后随访 十、术中注意事项－防止并发症 射频消融特发性流出道室性心动过速－心内激动标测 射频消融特发性流出道室性心动过速－心内起搏标测 消融最好采用温控导管，以保证较好的消融效果，并防止碳化。 由于消融的靶组织于心内膜下（普氏纤维系统），较理想的接 触，20-30瓦，温度可达到55-60度。 有效的消融点，持续消融90-120秒钟即可，常常出现部分左后 分支阻滞表现。 有效消融点的周围数毫米范围内需要巩固放电。 射频消融特发性左室间隔室速－消融条件 室速较易发作，放电终止室速并不能被诱发者，成功的消融多伴发 部分左后分支阻滞现象。 室速不易发作，标测后消融，出现左后分支、或部分左后分支阻滞 现象，重复术前的诱发条件不能被诱发者。 观察30分钟，重复诱发条件不能被诱发。 术后评价需要观察至少一个月时间，可以通过了解患者症状、或检 查HOLTER。 射频消融特发性左室间隔室速－效果评价及随访 Post-ablation Pre-ablation 选用温控导管消融，避免碳化。 避免损伤传导系统，如房室结、希氏束、左束支等。 避免导管缠绕腱索等。 避免血栓并发症。 射频消融特发性左室间隔室速－安全事项 射频消融特发性左室间隔室速－特殊病例 射频消融特发性左室间隔室速－特殊病例 射频消融特发性左室间隔室速－特殊病例 射频消融特发性流出道室性心动过速－临床特点 临床上多见于青少年，无心脏病史。 感受类似于阵发性室上速，即突发突止的心慌、胸闷。 发作时心律多规整，频率多在120－220次/分。 心脏影像学检查提示：心脏结构及功能正常。 发作时血流动力学稳定，故患者有较好的耐受能力；部分患者持续、或长期反复发作，可发展为“心肌病”。部分患者有晕厥发作。 发作时心电图表现为单形性宽QRS波心动过速(心肌起源），符合室速的ECG特征，“节律规整”。可表现为左束支传导阻滞样图形、或右束支传导阻滞样图形。 电轴明显向下、向右，表现为II/III/AVF导联QRS波直立、高耸。 患者多伴发频发室早、或短阵室速发复发作。 部分可见室房脱节、室性融和波、或夺获现象。 须要与预激、MAHANM、伴有束支阻滞的室上速鉴别。 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 射频消融特发性流出道室性心动过速－心电图特征 I II III AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 三、了解心脏的解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－解剖及影像 三、了解心脏的解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－解剖及影像 三、了解心脏的解剖及影像 三、了解心脏的解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－解剖及影像 三、了解心脏的解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－解剖及影像 射频消融特发性流出道室性心动过速－治疗流程 流出道室速患者常常伴有频发室性早搏、或短阵室速、或持续性室速； 部分患者频发室早、短阵室速反复发作，不需要诱发。 多数流出道室速对静脉点滴异丙肾上腺素敏感，通常使用剂量为1-4微 克/分钟，最好使用微量静脉泵，使心室率增加30%以上。室性早搏、短 阵室速常常于异丙肾上腺素排除、心率下降过程中出现。