消化不良的诊断和治疗.pptVIP

消化不良的诊断和治疗 苏州大学附属第一医院消化内科 陈卫昌 2005年10月 主要内容 1 消化不良的基本概念 2 功能性消化不良 3 慢性胃炎诊断与治疗 4 Hp感染规范治疗 5 酸相关疾病的治疗 6 器质性消化不良 消化不良（Dyspepsia) 表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀症状，常餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心、呕吐等一组症候群。 器质性消化不良(organic dyspepsia,OD) 功能性消化不良(functional dyspepsia,OD) 上海地区消化不良的临床特点分析 连续调查782例消化不良患者 FD543例(69.4%)，OD239例(30.6%) OD包括消化性溃疡(159)、反流性食管炎(23)、上消化道恶性肿瘤(23)、良性肿瘤(4)、其他食管病变(13)、息肉(15)、憩室病(3) 有上腹部痛及饥饿痛等消化不良应警惕OD可能，间歇性吞咽困难、无报警症状的体重减轻可能是FD相对特殊的症状 中华消化杂志：2005，3：142-145 功能性消化不良(functional dyspepsia,OD) 经内镜、超声等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。 从单一疾病 生物心理社会模式 脑－肠轴研究 临床检测技术飞速发展 功能性胃肠病与胃肠动力病的区别 个体化及对症治疗 促动力治疗及治疗原发病 病因和发病机制 上胃肠道动力障碍 内脏感觉过敏（与感觉传入通道异常有关） 精神因素和应激因素 个性异常（焦虑、抑郁） ?Hp感染（未明确相关性） 临床表现 无特征性（有饮食和精神诱发因素） 消化不良症状 精神症状 溃疡型：上腹痛为主 动力障碍型：其他上腹不适症状为主 非特异型：无法确定上述哪类症状为主 诊断（罗马II标准） 1.有腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状，在过去12月内持续或反复发作累计超过12周 2.经检查排除引起这些症状的器质性疾病 3.症状不因排便而缓解 排除性诊断 内镜无器质性疾病发现 实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病 无糖尿病、肾病、结缔组织疾病、精神疾病的临床及实验室依据 无腹部手术史 治疗 对症治疗，个体化原则 一般治疗 药物治疗 1.抗酸分泌治疗 2.促胃肠动力治疗（疗程2-8周） 3.根除Hp治疗 4.抗抑郁治疗 慢性胃炎发病率高 占接受内镜检查患者的80%～90% 随年龄增长，发病率逐渐升高 50岁以上者的发病率可达50% 慢性胃炎的危害性 影响人们生活质量 与胃癌发生密切相关(Cascade) 慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→ 不典型增生→胃癌 慢性胃炎的发病机制—失平衡 胃酸在慢性胃炎中的作用 胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制 表皮生长因子促进损伤修复 NSAID抑制PG削弱防御因子 常用NSAID抑制COX-1的强度比较 我国慢性胃炎诊治指南 1982重庆 《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》试行方案 慢性胃炎分为：浅表性，萎缩性，肥厚性 2000井冈山:中华医学会消化病学分会 《全国慢性胃炎研讨会共识意见》 2003大连：中华医学会消化内镜学分会 《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》 慢性胃炎的临床诊断要点 病史和体检 (1)评估胃炎对人体的影响程度：有无消化不良症状和严重程度 (2)找出可能的病因和诱因：药物、酒精或十二指肠反流。 胃肠病学，2000，5：77-79 诊断书写格式 除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也尽可能加以描述。例如：浅表性伴糜烂，胃窦为主，H.pylori阳性 胃肠病学，2000，5：77-79 我国慢性胃炎诊断亟待规范 半数慢性胃炎诊断仅凭内镜而无病理学检查 具备内镜和病理诊断者多未无诊断依据与标准,仅28.6%有内镜标准,47.1%有病理学诊断标准 有内镜诊断的论文中:采用1982年重庆标准64.5%、悉尼标准18.1%、 2000年井冈山标准9.4% 有病理诊断的论文中:采用1982年重庆标准46.2%, 悉尼标准23.9%, 2000年井冈山标准22.2% 我国慢性胃炎诊断亟待规范 统一慢性胃炎内镜诊断标准 慢性胃炎的病理组织学诊断 一、活检取材：用于临床建议取2-3块标本，用于研究则取5块。并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。 二、组织学变化的程度分级 形态学变量：Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化）。分无、轻度、中度、重度 异型增生：轻、中、重 胃肠病学，2000，5：77-79 统一慢性胃炎病理诊断标准 建议采用2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的病理诊断标准： 此标准在胃炎组织学程度的诊断上联