以病人安全观点讨论医疗管路使用-tmatw.PPT

以病人安全觀點 討論醫療管路使用 王拔群主任 國泰綜合醫院品質管理中心 2009年4月25日 背景說明 管路安全 人工管路的設置是急重症加護單位內最基本的侵入性處置，都是維護病人生命安全的重要設備 人工呼吸道、輸液系統、鼻胃管、尿管、各種引流管等 照護不慎導致意外，可能引發嚴重合併症 97年起列為病人安全年度目標重要議題 「提升管路安全」 常見管路意外 滑落(自拔或意外) 阻塞 錯接 感染 TQIP管路照護相關指標 管路意外的後遺症 病人二度傷害 改變病程 延長住院 病人死亡 台灣病人安全通報系統發現 Taiwan Patient-Safety Reporting System (TPRs) 2005年TPRs管路滑脫事件分析 *管路事件佔 462/4617件 (10.0%), 呼吸管路 220 (47.6%), CVP 59件(12.8%) *自拔:意外 - 約為3.6倍 *”自拔”多在意識”清醒”或”混亂”狀 態時發生 *意識狀態佳(OR=0.04,SE=0.04, p=0.007)、無陪伴者在場 (OR=0.28, SE=0.17, p=0.036) 較會發生 *無法迅速建立診斷, 及時採取正確 處理步驟為二度傷害常見原因 台灣病人安全通報系統(2007)異常事件 跌倒4,559件(27.99%) 藥物3,812件(23.40%) 管路2,749件(16.88%) TPRs-綜合醫院管路事件種類 TPRs-管路事件發生於何項活動過程 實證醫學發現 Objectives To investigate the risk factors and outcomes of unplanned extubation (UE) for patients with assisted ventilation using evidence-based methodology 文獻搜尋流程 Materials and Methods Database: PubMed Medline Date: 1960-2005 Key Words: ”unplanned” “extubation” ”self” “extubation” Supplement: “link” with “related articles” Limit: human English Literature Search Results Variety of UE Densities Cause-effect UE Density Outcomes Comparisons 醫療品質”突破系列”活動(BTS)建議 提升氣管內管照護安全 何謂BTS?(Breakthrough Series) 1995年美國健康照護改善學會(Institute of Healthcare Improvement, IHI)為了突破傳統個別改善成效，發展機構間共同合作學習的模式 幫助健康照護組織在品質上「突破」改善，進而降低醫療成本 透過約6個月至15個月短期的相互學習機制，以特定主題共同進行改善，改善模式以PDSA循環進行 BTS活動建議 1. 加強各種病患評估：約束、喉嚨痛、意識狀態、自拔病史、風險係數及呼吸器脫離時機 2. 制定各種標準作業流程：包括氣管內管固定、約束、緊急狀況處理、病人運送等 3. 加強臨床技術的訓練：包括對止痛鎮靜藥物的認知、插管技術、管路固定技術、約束技巧等 4. 加強與病人、家屬溝通：以幫助處理病人的不舒適、改善病人對自拔氣管內管危險性的瞭解 5. 陪伴者或看護者列為管路照護衛教對象 提昇管路安全經濟觀 降低加護病房管路滑脫–台灣高榮UE圈的ROI UE率由1.55%降至0.98%(人-日) Ventilator-related pneumonia由 9.25%降至6.91% Pain Likert scale 1.8 進步至4.1分 一年可替醫院節省NTD$1,900多萬元 (NTD$ 22,434,360 降至 3,307,200元) 瓶頸與趨勢 “約束”與”意識狀態”的影響 Use of physical restraints (OR 3.11) Nosocomial infection (OR 2.02) Glasgow Coma Scale 9 is important cut-off point 關注焦點: 鎮靜劑使用、疼痛 評估(Ramsay scale) 、約束 再評議、protocol weaning 結論 管路照護是重要但難作的病人安全課題 管路意外不易”系統性防誤”，須靠有經驗的照