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* 骨肿瘤及瘤样病变 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 ( Giant cell tumor of bone ) 一、病理： 1、来源于不成骨的间充质组织，为一种局部侵 袭性较较强的肿瘤。 2、组织学分为三级（1）一级为良性型（2）二 级为过度型（3）三级为恶性型。 二、临床： 1、好发于 20 - 40 岁成人（65%），男女发病率相近，好发于长管骨。 2、患肢疼痛和压痛，活动受限。部分皮温升高、静脉曲张。 3、肿瘤恶变 肿快迅速增大，疼痛加剧。 三、影像表现： 1、好发于长骨管骨端，特别是股骨远端、胫骨近端和桡 骨远端（70%）。 2、骨质破坏呈类圆形，边界清楚，但不锐利，无骨质硬 化，具有以下特点（1）偏心膨胀性改变（2）“皂泡 ”样改变（3）横向生长。 3、一般无软组织肿快和骨膜反应。 4、肿瘤恶变 骨皮质中断消失，骨质破坏境界模糊不 清。出现软组织肿快和骨膜反应、骨膜三角。 四、鉴别诊断： 骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症 骨髓炎 骨结核 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 ( Osteosarcoma ) （一）病理： 1、骨肉瘤起源于原始的间叶组织，是最常见见的原发性 恶性骨肿瘤（ 34% ）。 2、肿瘤由肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨组 成，呈侵润性生长，迅速破坏皮质骨和增生的骨膜， 向骨外生长并形成肉组织肿快。根据瘤骨的多少，分 为成骨型、溶骨型和混合型。肿瘤骨越多、肿瘤分化 越好；肿瘤骨越少，肿瘤分化越差。 3、血行转移，多为肺转移，也可以骨转移。 （二）临床： 1、好发于11 - 20 岁青少年，男性多于女性。 2、发热、疲乏、进行性消瘦；局部疼痛、肿快、患肢活 动障碍。外伤常是诱因。 3、血沉加快、碱性磷酸酶增高。 （三）影像表现： 1、多发生于股骨远端（47%）、胫骨近端（26%），其 次为肱骨近端的干骺端。 2、骨质破坏 呈斑片状或大片状溶骨性低密度区，边缘模 糊，邻近骨皮质呈虫蚀状和筛孔状密度减低，或中断 消失。 3、肿瘤骨 根据形态和密度分为（1）云絮状 密度低， 边界模糊不清（2）斑块状或“象牙质”状 密度高、 境界清楚，其中骨结构消失（3）针状 多数细长骨化 影，呈平行或辐射状，位于骨外肿瘤组织内。 4、软组织肿快 病变区软组织影增厚，密度增高，境界 清楚或不清楚，其中可见肿瘤骨。 5、骨膜反映及骨膜三角。 （四）鉴别诊断： 骨囊肿 骨巨细胞瘤 化脓性骨髓炎 成骨性转移瘤 良恶骨肿瘤鉴别表 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 肿瘤生长 生长缓慢，呈膨胀性 生长迅速，呈侵润性 骨质破坏 破坏区边缘清晰、锐利 破坏区边缘模糊，不规则 骨皮质变化 骨皮质变薄、呈膨胀性改变 骨皮质密度减低，中断消失 骨膜反应 一般无骨膜反应 多有骨膜反应及骨膜三角 周围软组织 无软组织肿块 可有软组织肿块，多境界不清 转移 无转移 可合并转移 ? 退行性骨关节病 慢性关节病 一、病理： 关节软骨破坏或慢性劳损变性、变薄，可碎裂；机体代 偿性骨质增生。 二、临床： 发生于任何年龄，双侧或单侧。双侧广泛者，见于老年 人或由于职业慢性劳损者；单侧者有关节破坏史如外伤或关 节的炎症。关节疼痛，活动受限，严重患者关节出现变形。 肿胀一般较轻。 *