骨科学a3型题1.docVIP

骨科学(A3型题1) 一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～3题共用题干） 男性，67岁，主诉行走后左下肢疼痛2年，加重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左坶长伸肌肌力Ⅳ级。X线片示腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高40°，阳性，加强试验阳性。既往有10余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。 1．下列哪种疾病最为可能 A．急性腰扭伤 B．腰椎管狭窄 C．腰椎弓根峡部裂 D．腰4～5椎间盘突出 E．闭塞性脉管炎 2．下列检查中哪一项不必要 A．MRI B．CT C．诱发电位 D．血常规 E．核素扫描 3．如拟手术治疗，术中及术后不应 A．停用皮质激素 B．使用抗生素 C．使用镇静药 D．继续使用皮质激素 E．使用止痛药 正确答案:1．B；2．E；3．A [解题思路] 1．行走后左下肢疼痛，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性均支持腰椎管狭窄的诊断，不支持腰4～5椎间盘突出的诊断。 2．在不考虑肿瘤、炎症等疾病时，一般不考虑作核素扫描。 3．长期服用皮质激素的患者术中、术后不应停用，因这样的患者肾上腺皮质功能长期受抑制，应激能力差。 （4～7题共用题干） 女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。 4．问该患者可能的诊断考虑是 A．椎体肿瘤 B．强直性脊柱炎 C．化脓性脊椎炎 D．脊柱结核 E．胸椎间盘脱出 5．对该患者最简便有效的诊断方法为 A．血常规及血沉 B．摄胸腰段X线片 C．CT D．结核菌素试验 E．核素骨扫描 6．有助于诊断的试验是 A．Dugas征 B．直腿抬高试验 C．Trendelenburg征 D．拾物试验 E．Thomas征 7．早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥 A．正规抗结核治疗 B．卧硬板床休息 C．立即手术，病灶清除 D．全身支持疗法 E．注意检查全身其他部位有无结核 正确答案:4．D；5．B；6．D；7．C [解题思路] 1．有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。 2．由于脊柱结核独特的椎体及椎间隙改变，摄胸腰段X线片是诊断椎体结核病变最简便有效而且直接的方法。 3．各项答案中仅D考察的是脊柱运动功能，关键是了解各个体征所代表的意义，使用排除法也可解题。Dugas征是考察肩关节， Trendeleburg征考察臀中肌功能，Thomas征考察髋关节有无固定挛缩。 4．结核诊断确立后，应该进行足量的抗结核治疗、制动及全身支持疗法，无手术禁忌时才行病灶清除进行减压。 （8～9题共用题干） 地震现场，某人左腰部及下肢被倒塌砖墙压住，6小时后救出，4小时后送到医院。主诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压11.7/9.3kPa，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉较健侧较弱，趾端发凉，无骨折征。 8．拟诊断为 A．创伤性休克 B．肾挫伤 C．左下肢挫伤 D．左下肢血栓形成 E．挤压综合征 9．静脉输液首先宜选用 A．全血 B．血浆 C．右旋糖酐 D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 正确答案:8．E；9．D [解题思路] 1．这是一个典型的严重的挤压综合征的病例，有肌肉丰富位置挤压的病史，出现肢体肿胀，肾功能障碍，伴休克。 2．严重挤压综合征时有严重的酸中毒，应当用碱性溶液。 （10～14题共用题干） 男性，20岁，踢足球时右膝摔伤，8周后仍疼痛。查体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性 10．最可能的诊断是什么 A．前交叉韧带损伤 B．后交叉韧带损伤 C．外侧副韧带损伤 D．内侧副韧带损伤 E．外侧半月板损伤 11．其最佳的无创诊断方法是 A．膝关节CT B．膝关节X片 C．膝关节切开探查术 D．膝关节MRI检查 E．膝关节穿刺抽液检查 12．其最佳的诊治方法是 A．膝关节镜 B．切开探查修复 C．膝关节CT D．膝关节穿刺抽液检查 E．膝关节X片 13．关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 A．交叉韧带为纤维软骨 B．与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损伤 C．前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 D．单纯后交叉韧带损伤无需治疗 E．单纯前交叉韧带损伤无需治疗 14．关于交叉韧带损伤的体格检查下列哪项最不可能 A．局限性关节间隙的压痛 B．轴移试验阳性 C．抽屉试验阳性 D．浮髌试验阳性 E．内外翻试验阳性 正确答案:10．A；11．D；12．A；13．B；14．E （15～17题共用题干） 男性，10岁，发热、咳嗽、咽痛1周。近2日颈背痛，头部不能屈伸、