[基础医学]静脉输液输血法操作并发症.pptVIP

过敏反应 预防及处理 1、勿选用有过敏史的献血员 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食 3、既往有输血过敏史者应尽量避免输血。必须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞。输血前半小时使用抗组胺药或类固醇类药物。 过敏反应 预防及处理 4、输血前询问患者过敏史，了解过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5、仅表现为皮疹者，可减慢输血速度，应用抗组胺药如苯海拉明；反应重者须立即停止输血，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素 过敏反应 预防及处理 6、严重者： 保持呼吸道通畅，高流量吸氧 呼吸困难、喉头水肿者，气管插管或切开 遵医嘱给予抗过敏药物：异丙嗪、地塞米松 必要时心肺功能监护 溶血反应 原因 1、输入异型血： 造成血管内溶血，一般输入10~15ml即可产生症状 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血： 血液贮存过久，保存温度不当，血液震荡过剧，血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH值药物，血液受到细菌污染 溶血反应 原因 3、Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，产生抗体，再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1~2小时发生，也可延迟至6~7天 4、输入未被发现的抗体所致的延迟性溶血反应。 红细胞聚集成团。阻塞部分小血管 头胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛 聚集的红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆 黄疸和血红蛋白尿，伴寒战高热，呼吸急促，血压下降 血红蛋白在肾小管形成结晶体；肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落 导致肾小管堵塞，出现急性肾衰，迅速死亡。 溶血反应 开始阶段 中间阶段 最后阶段 溶血反应 临床表现 1、输血中最严重的反应。 2、较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿。 3、可伴有出血倾向，引起出血。 溶血反应 预防及处理 1、做好血型鉴定和交叉配血试验 2、严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告 3、采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则 4、一旦怀疑溶血，立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。 溶血反应 预防及处理 5、溶血反应发生后，立即抽取受血者的静脉血抗凝，分离血浆，观察其是否为粉红色，以协助诊断。同时测定血浆游离血红蛋白 6、核对受血者与供血者的姓名和ABO、Rh血型。用保存的受血者与供血者血样、新采集的血样、血袋中血样，重做ABO、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 溶血反应 预防及处理 7、用血袋中血液做细菌学检验，排除细菌污染反应 8、维持静脉输液，以备抢救时用药 9、应用碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少肾小管阻塞 10、双侧腰部封闭，热水袋热敷肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 溶血反应 预防及处理 11、严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录。 同时做尿血红蛋白测定。 对少尿、无尿者，按急性肾衰处理。 休克者给予抗休克治疗。 循环负荷过重（急性左心衰） 原因 多见于心脏代偿功能减退病人：心脏病人、老年人、幼儿、慢性严重贫血病人。 输血速度较快，短时间内输入较多血液 循环血容量急剧增加，心脏负荷过重 心衰和急性肺水肿 循环负荷过重（急性左心衰） 临床表现 1、输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、粉红色泡沫样痰，严重者可导致死亡。 2、查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，肺部听诊有大量水泡音，中心静脉压增高 3、胸部X片示肺水肿征象。 循环负荷过重（急性左心衰） 预防及处理 1、严格控制输血速度和短时间内输血量。 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时联系医生，配合抢救。协助病人取端坐位。 3、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。20~30%乙醇湿化吸氧，使泡沫破裂，改善肺部气体交换，缓解缺氧。 循环负荷过重（急性左心衰） 预防及处理 4、遵医嘱给予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂。同时严密观察病情变化。 5、保持呼吸道通畅，定时拍背，协助排痰，指导病人进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5~10min轮流放松一侧肢体的止血带。 7、心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。 出血倾向 原因 1、稀释性血小板减少：库存血超过3h，血小板存活指数仅为正常的60%，24及48h后，分别降至12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。 2、凝血因子减少：库存血中，血浆中第Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ因子减少。 出血倾向 原因 3、枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使其水平下降，导致凝血功能障碍。 4、弥漫性血管内凝血（DIC）、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂。 5、长期反复输血。 出血倾向 临床表现 1、创面或手术野渗血不止，手术