七年制医学课件 妇产科 30功血.pptVIP

功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding) DUB 月经 （menstruation） 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。 卵巢内卵泡成熟、排卵、黄体形成， 卵巢产生的内分泌激素的调节， 子宫内膜从增生到分泌变化 卵巢激素周期变化，使内膜及其它生殖器官有周期性的变化 子宫内膜 增生期， 分泌期， 月经期 阴道粘膜 上皮增生； 表层细胞角化, 脱落 宫颈粘液 量多，稀薄，拉丝度长，羊齿叶状结晶， 量少，粘稠，拉丝度差，椭圆体 功能性子宫出血——妇科常见疾病, 简称功血。 指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血。 而全身及生殖器官无器质性病变存在。 分类：无排卵型（占85%） 排卵型 发生于有月经的年龄： 绝经前期 50% 育龄期 30% 青春期 20% 无排卵性功血（anovulatory functional bleeding） 主要见于：青春期 绝经前期 （一）病因 下丘脑—垂体—卵巢轴调节紊乱 激素的合成、转运、对靶器官的效应 变化 （二）病理生理 1．调节机理 1）青春期功血： 下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能未成熟 有成批卵泡生长，雌激素水平正常 但缺少由雌激素正反馈而出现的 LH峰，无排卵而退化 2）更年期功血 卵巢功能衰退，剩余卵泡对促性腺激素的反应低下，而不能规律性地成熟。 雌激素水平下降，促性腺激素水平升高。 2．出血机理 1）雌激素变化与出血的关系： 雌激素撤退性出血withdrawal bleeding 雌激素突破性出血breakthrough bleeding 2）子宫内膜血管的止血机制缺陷 凝血和纤溶异常 （三）子宫内膜的病理变化： 子宫内膜增生过长 hyperplasia of endometrium 单纯型增生过长 simple hyperplasia 即腺囊型增生过长，（瑞士干酪样增生过长） 复杂型增生过长 complex hyperplasia 即腺瘤型增生过长 不典型增生过长 atypical hyperplasia 即癌前病变，10~15%可转化为内膜癌 2. 增生期子宫内膜 proliferative phase of endometrium 3. 萎缩型子宫内膜 atrophic endometrium （四）临床表现 症状：子宫不规则出血 周期不规则，经期长短不一，经量多少不定 不同程度的贫血征象。 体征：子宫正常或略增大。软。 （五）诊断 病史 年龄、月经史、婚育史和避孕措施 月经紊乱以来的详细情况 起病的年龄和营养情况。过去的诊治经过 全身慢性病史。有无精神因素 体格检查 全身情况： 贫血或病态 腹部检查: 肝脾和块物情况 盆腔检查： 消毒下 （六）辅助诊断 诊断性刮宫：选择适当的刮宫日期 宫腔镜 分清无排卵型及有排卵型： 基础体温 宫颈粘液 阴道脱落细胞 激素测定 （七）鉴别诊断 除外器质性病变 生殖道局部或全身性疾病引起的子宫异常出血： 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染、肿瘤 性激素药物使用不当 （八）治疗 一般治疗 药物治疗（内分泌治疗） 止血 调整周期 促排卵 手术治疗 1）止血 对大量出血者，要求24~48小时血止。 1）孕酮类药物： 抗雌激素，药物性刮宫 17-羟孕酮衍生物 19-去甲基睾酮衍生物（炔诺酮类） （2）雌激素 内膜继续增生，修复创面 乙炔雌二醇（EE） 结合雌激素 戊酸雌二醇（E2） 苯甲酸雌二醇 （3）睾酮类制剂 拮抗雌激素，减少盆腔充血 （4）联合用药 （