病案信息技术初级师复习资料2.docVIP

复习资料1、病案委员会定期召开会议，每年一直两次，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定 2、病案科主任为委员会的秘书 3、病案库房设置：10000份病志占地面积10-12平方米，100-500床位活跃库房面积不少于150-300平方米，500-1000床位的建筑面积不少于500-1000平方米 4、保存纸质资料的库房温度为14-22，相对湿度为45%-60% 5、光源应该采用紫外线较少的白炽灯 　6、必备工具书：icd-10，icd-9-cm，医疗操作手册，英汉医学辞典，中、英文词典、临床和基础医学著作等 7、病案室的计划：确定目标并选择行动方向 考虑现实目标的条件 设计分级目标的方案把计划变为行动的必要活动 以批判的态度检查、评估结果 8、工作人员之间的差异： 能力的差异、态度和人事适应的差异、平衡承受的差异、职业自豪感的差异 9、病案应该配备的规章制度 防火安全制度 病案复印制度 病案借阅制度 病案表格审核与印刷制度 病案整理顺序规定 建立新病案的规定 病案科改号及合并号的规定 提供出生证明书的有关规定 病案科奖惩规定 10、病案保护工作的任务：试行科学的管理方法，防止和减少制成材料的损坏速度，维护病案的原貌，最大限度的延长病案的使用寿命，维护病案的安全 11、病案库房建设原则：适用、经济、美观 12、病案库房应与周围建筑之间的防火距离不小于30-35米 13、一级耐火：钢筋混凝土结构或砖墙结构与钢筋混凝土组成的混合结构 14、病案库房最基本的设备：空气调节装置、档案装具、防火装具 15、纤维素含量高，则性质较稳定，质量及耐久性也高;半纤维素易水解，木素易氧化 16、能够用来造纸的纤维的条件：一是原料中的纤维含量应该大于40%，含量越高，纸张的质量就越高，二是纤维的长度与宽度的平均比值应该大于30 17、病案纸张选择原则：耐久性、经济适用、方便保存 18、需永久保存的病案用纸应选用U级书写纸;长期保存的应选用U级或A级书写纸 19、墨汁的主要成分：炭黑、动物胶、防腐剂 20、影像字迹耐久性的因素：光、温湿度、酸碱度、氧化剂 21、保存磁带的环境温度为14-22，相对湿度45-60% 22、磁带——加强管理：定期复制、定期卷绕、正确排放、保证正常走带速度、正确操作 23、光盘保存环境：14-24，相对湿度45-60%，温度每天变化不超过2，相对湿度变化范围不超过+-5% 24、害虫的发育分为卵期、幼虫期、蛹期和成虫期，卵期对杀虫剂的抵抗力最强，在幼虫期杀虫效果比较好 25、害虫生长发育的最适宜温度是22-32，适宜相对湿度70-90%，病案库房的温度应保持14-20，相对湿度为45-60%。当库房的温度 低于20，相对湿度≤60%时，可以有效地预防害虫 26、微生物对病案的危害：分解纸张，降低纸张的强度，纸张变色、变脆、成为碎片，粘连纸张，危害字迹，褪色润化。 27、高于30°、低于0°的库房温度为不适宜的库房温度，高于30成为高温，低于0为低温 28、相对湿度低于35，成为低湿，高于70成为高湿 29、安全号使用主要是在美国 30、通常只有病案科负责分派号码 31、索引卡信息的变更：再次就诊或住院的患者姓名发生变化时，应将患者更改姓名的有效文件归入病案内存档，同事将原姓名索引卡上著名更改的姓名并用括号标记，还应按更改的姓名建立一新的姓名索引卡并用括号标明其原名，与原索引卡相互参照，将元卡片记录的内容填入新卡片内，找出病案将原用名括起，写上更改后的姓名 32、SOAP：S：由患者直接提供的主观信息 O由医师或护士获得的客观信息 A医师或护士的判断 P对患者诊断治疗的计划 33、建立病案的条件：a凡是与医院建立医疗关系单位的患者当其第一次在门诊或急诊就诊时就应为其建立正规病案 b医师认为医治其病情需要建立正规病案者 c凡是外国籍的患者 d一切住院患者 34、每页病志的右上角应该书写页码 35、病案登记的要点：a第一次到医院就诊的患者 b无病案的患者 c有病案的患者 d出院患者的病案处理 36、病案的循环过程：病案的建立→活动性病案→使用率低至不活动病案→永不再使用→被销毁 37、表格设计边距：上8，下5，装订边20 38、手写行距中文7-8，英文6-7 39、打印机行距为10-12 40、一般病案的记录表格为21*26.5 41、半页记录为19*13 42、各种检验回报18*7.5 43、各种卡片索引12*7.544、社区全科医师的处方权由区公费医疗办公室登记备案 45、一般处方以三日两为限，某些慢性病或特殊情况可以适当延长 46、一般处方保存一年，到期后由中心主任批准销毁 47、解剖学-骨骼：躯干骨(脊柱、肋骨、胸骨)51块，四肢骨(上肢骨64，下肢骨62) 头颅骨29块 48