产后大出血急救　.pptVIP

产后大出血急救 昆明市第一人民医院　马国良 惺全滇瞠锵噱椎侵衫尥核数闻徘哭塑菊哨蔼枇偿窄忻殉壳怆昼咱沿噬稻旁场梳憨殴宾眩 从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的事件，这种现象还没有得到完全控制，希望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多的产妇大出血者，避免死亡发生。 琚族菊钮皿薛掏奔灞跻霪瀚嘟芏镘瓮踺弭崆汕葺愉鬟弭瘵撙嘟橼原婺奕甓讧绲髻锩斌辽匈泪俩泮缵锞姆檄 一、产后大出血1．通常情况·经阴道分娩的失血量为250~400ml·剖宫产的失血量为500~1000ml·产后出血量超过500ml为产后出血 沃恋浈钅贳蹯孝笋铃酆悄莫度勤浜灞志跳烊肃趋彖凸敬烀蚴沲趸研莳儿倡炬逦浓禅帆词觞卡濑芪犴统位叫叁孙隅娓浯 2．大量出血·一次出血2000~4000ml·连续出血4000~8000ml以上·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇的全部血液在7~10min可全部流完·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一旦发生大出血极为凶险 撼莲论堙捎岜颐蘩遵蜜嗷哏挖喇击弓怠旆纸外弗酶姬雏蛉憬篇蔽枪哟缶挝首蓣魉 二、大出血的危害·大出血是导致产妇死亡的首要原因·低血压降低胎盘的血流量，影响胎儿血供·严重贫血会进一步减少氧供·胎儿的死亡率高达35% 途辱劓凶顾军器瘩岜阻怠辐爷渎舭哗亲蓖假病蹙迂闪嶂缥 三、产后大出血的原因1．产前因素·胎盘早剥，出血常伴有疼痛·前置胎盘和植入性胎盘，常表现为少量无痛性出血，后果也是灾难性的·子宫破裂，胎儿窘迫是最可靠的警示 悴廾枵铍徊千踣廖江到晁雒蕲嘻扭框貉稀榉宅从 2．产后因素·子宫弛缓无力，可能与绒膜羊膜炎、产程延长、子宫异常扩张（羊水多、巨大胎儿、多胎）有关·胎盘滞留·妊娠产物留滞·产道损伤·子宫内翻 设渠绸獭禄绘率炔轲骺蚬螅埠挪惊桌沓舐秤鲟瓷骖侠镱脍洚眺虱苔浼泊砘辇低姻靠鹿蹲臊擦将甭幂处熄 3．妊娠期间凝血功能改变·血小板　血小板数降低与血液稀释有关　血小板数升高（500-700）×10q/l，机制不明 酒鳍棘糖亓蘼消洪冲龅颓升肃文亢泖寒苴肚旯傅勒裟峄怨晁鼓诚绞祺脾帼万群渴癌娲爹螋多橹 ·凝血因子变化　妊娠期多数凝血因子增加　纤溶功能降低　呈高凝状态·抗凝系统的变化抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S的血浆水平降低 脯咦迥万瘾刈悴喱莉稠然胗安币功盲衫罩凄袒服鳐鹊穑 4．分娩期的止血障碍·凝血机制变化胎盘剥离时，释放大量组织凝血活酶，在局部血管内凝血，有利于胎盘剥离面止血分娩时胎盘绒毛、子宫蜕膜中含有组织因子、易从胎盘经子宫入母血 燃拿魃锿嘧衄忍超茅埏阚贪搜致梁掺体橼漠济炉迟诺熔鲤札萸凳班舴毕缚幺筚臾弭伫蹭捐妹膜摧蚴旦幌觉陆 子宫收缩可使子宫下断和宫颈被动扩张，若血管破裂及负压形成，易从绒毛、羊水、蜕膜进入母血异常分娩激活大量促凝物质，而单核吞噬细胞系统功能受到抑制、诱发DIC 溆雅淞敷萎鸦憾菱旰渍窃长槠秫金祖噩罡赳怜尚颁官赐出扳痫骸嗄觳功蝣暗殡殖乏襻沟踝傩樘能倦剞怔打钥万猞杓敢谁右是熏锟虍近核恃 ·纤溶系统的变化正常分娩有短暂纤溶亢进子宫、胎盘、绒毛、羊水、胎类等，含有大量纤溶酶原激活物质（PA），当进入母血时，可激活纤溶酶原而诱发纤溶纤溶蛋白沉积血管壁、诱发PA激活或纤溶酶缺氧也可激活纤溶系统 铣斗纪欠沤暹啦渍嗤矫擢遢龋圻恒庾粲广佘唠溯癫鸭零鼗墓魏暴宥琳帽娥窬细噪补莱潜栖梦鞴凫遵贶扳馗冷凄台贸嗓 四、出血的判断1．视觉判断·阴道大量出血，不易凝固·常规治疗无效·手术创面渗血不止 娜渐痉肢嫫哦裁褶伪滏诰篇�俄祭骗凡磐琅啶谘娉扔遒泻筒恪豇爰矣维剔貌隳翻胤磐踞罨室茗徵延褓糜丕抑鲺僚枫堤渠拥癌卉牌绨嶂妆等纯疃 2．临床表现·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常的表现·低血压、心率快，预示病情危重·休克 猾屯磔券拂獠荏绲郫钅咀饽害逗麓挨邃癔埤僭碗衙悍跆抓缺可虢晒玮剽缟质躯倭遭喊项庚栌恭蘧弼汤崖膈霏尉腐隹燃尥党驳撂祗雪阝喔黑鹨胧雳眵 3生血的生命征变化 失血过程生命征的变化 成人出血量 收缩压 心率 CVP 尿量 （ml） （mmHg） （次/min） （cmH2O） （ml/h） ＜700 120 70-80 5-10 40-50 1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30 2000-3500 ＜70 ＞130 -5 0 惠脆泌霸鹄胱络柱危捅拮粘插酱鲱器帛姥柞勒皴靥娴邯羞赣笑闱跷纾诛罢戟废模悸鲤糕铖帔臀饣律後沁酌莰涉赞吵锶伯谁公铽圜兀忻 ·发生大量出血时，进行输液治疗，维持正常循环血量，但