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输液性静脉炎危险因素的研究进展 ? 30?解放军护理杂志2006Dec;24(12) ? 综述? 输液性静脉炎危险因素的研究进展 邢会荣.,栾维丽 (1.沈阳军区大连疗养院付家庄疗养区脑血栓科,辽宁大连116013; 2.沈阳军区第463医院CT室,辽宁沈阳110042) 摘要:通过文献回顾,从药物,污染,机械性损伤,液体温度,输液量及速度,血管选择,输液器具,患者等方面对发生输液性静脉炎的 危险因素进行综述,旨在针对危险因素提出预防措施. 关键词:静脉输液;静脉炎;危险因素;护理 中图分类号:11543.6文献标识码:A文章编号:1008—9993(2006)12—0030—03 输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症,在接受 静脉输液的患者中近80%可发生程度不等的静脉炎….其 临床表现为,沿穿刺静脉走向出现红肿和疼痛,皮肤下出现 红线,严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节.它既增 加了患者的痛苦,又干扰了患者的正常治疗.国外文献报 道,通过培训护士对静脉炎的发生率及危险因素进行文献调 研,并由此对防止静脉炎提出有针对性建议,使静脉炎发生 率从33.5%降到了2O.9%.可见,为了更全面有效地预防输 液性静脉炎,明确引发输液性静脉炎的危险因素,具有十分 重要意义. 1药物因素 药物性静脉炎是种常见输液性静脉炎,化疗药物,抗生 素,电解质,维生素,营养素等各种药物输液后均可能引起静 脉炎.其可能因素包括:药物的刺激性,溶液的pH值,溶液 的渗透压,药物本身的毒性作用及其引起的I型变态反应. 输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65%[33,如榄香烯乳剂 中的姜烯成分对血管有较大刺激,静脉输液病例几乎100% 发生静脉炎J.Kuwahara等对溶液的pH值和输液时间 发生静脉炎研究表明:pH值为4.5的溶液,100%诱发严重的 外周静脉炎;而pH值为6.5时即使增加输液时间,也没有静 脉炎发生.20%甘露醇为高渗类药物,刺激性强,对局部静 脉损伤严重.庞兰英等通过调整输液顺序,先输注甘露醇 后再输入其他液体,使静脉炎发生率由63.33%下降到了 33.33%.可见药物是导致静脉炎常见而且非常重要的危险 因素. 2污染因素 污染导致的细菌性静脉炎影响因素复杂,常见于护士静 脉输液无菌操作不严.如果打开75%乙醇容器盖后不及时 盖好或更换消毒液和盛装容器不及时等,可导致消毒液浓度 不足.如容器被污染,即使护士静脉输液遵守无菌操作,但 仍有潜在污染,如储存和取用棉签二次污染.秦萍等…报 道,开口棉签存放时间在8h时段,细菌污染数已明显超过卫 生学标准;一次性医疗器具使用时间过长也存在污染,如导 管留置时间过长,静脉输液超过24h未更换输液器,配药注 射器启封后超过4h继续使用等. 目前对微粒污染很重视,微粒能引起血管栓塞,造成局 部循环障碍,并进一步导致组织缺氧,产生水肿和静脉炎. 输液微粒污染途经以输液器具,配液操作和空气污染为主要 方面.有文献测试证明,进入半开放输液瓶内的500ml空 气,带人gt;0.5Ixm的尘埃粒子数高达80000个以上.配液 操作微粒污染最常见于胶塞碎屑和开启安瓿瞬间玻璃微粒 污染,如用l6号针头穿刺2枚次胶塞,脱屑率可达42.3%.6 枚次脱屑率可达100%.输液器终端滤器可截留任何途径 污染的输液微粒.Stephanie等..对静脉注射中使用终端过 滤器进行研究表明:未使用终端过滤器的患者中,35%发生 了静脉炎,使用终端过滤器的患者中,8%发生了静脉炎.输 液器具热原及微粒超标也具有普遍性,护士对此应增强监督 意识. 3机械性损伤 各种机械损伤均可直接导致机械性静脉炎,如:(1)静脉 输液完毕拔针前就将棉签按压在针眼,拔针时,因按压力与 快速拔针时针尖的锐角会产生切力,导致切割血管的机械性 损伤;(2)固定不牢和不良的穿刺部位,造成针尖与血管壁不 断摩擦;(3)护士穿刺技术不佳或手法过于粗暴,都可以使血 管内膜受到损伤,把促发凝血的内皮下细胞外基质裸露,促 使血栓的形成而发生静脉炎;(4)止血带结扎过紧或时间过 长都可能造成对血管的损伤;(5)推注药物速度及压力不均 衡产生冲击力对静脉血管的机械损伤,如朱咏梅等…对化疗 药物推注速度及压力与血管损伤研究发现:与微量泵推注化 疗药物相对照,常规手工推注由于速度及压力不均衡产生的 冲击力,显着加重了静脉血管的机械损伤,从而增加了机械 性静脉炎概率;(6)选用针头型号与静脉机械损伤也有关系, 如庞溯摈等排除不同药物对血管的化学刺激,输液时间, 个体差异等影响因素研究证明:在内径和血流速度相同的血 管内,直径较小的留置针漂浮在血管中,减少机械磨擦及血 管内壁损伤,对血管壁的机械性刺激较小,引起的炎症反应 也较轻. 4液体温度 当输入温度过低的液体时,局部