泌尿生殖系统影像诊断.pptx

泌尿生殖系统影像诊断湖北省肿瘤医院 陈长春影像检查技术实质脏器检查方法的选择血管检查方法的选择尿路检查方法的选择影像检查方法的选择USG基本病变的影像学表现肾上腺肿块的USG表现KUB肾异常表现尿路造影常见异常表现泌尿系CT基本病变—肾CT基本病变的影像表现MRI基本病变的影像表现先天畸形孤立肾盆腔异位肾重复肾多囊肾结石成因：肾钙斑学说 晶体沉淀学说 胶体学说 基质学说成分：混合，磷酸钙，草酸钙部位：全尿路肾结石肾结石伴肾盏积水输尿管结石输尿管结石病理：机械刺激-- 粘膜--感染+水肿+出血 --输尿管炎+周围炎--梗阻影像：P：高密度影 IVP：高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛 膀胱充缺+肾功下降 逆行：可治疗 CT：可显部分阴性结石，局部并发症 评价肾功更敏感输尿管结石膀胱结石泌尿系统炎症细菌性肾炎慢性肾盂肾炎病因：G-菌感染，病理：肾缩小，表面瘢痕，间质纤维化 部分小管萎缩IVP： 肾小，表面不规则 肾盏变形，与 瘢痕对应CT：肾小，表面不规则，强化延迟MRI：T1稍高/T2稍低慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎IVP：显影延迟，肾大CT：大片不增强区，肾影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延长急性肾盂肾炎肾脓肿肾周积液肾结核病理早 期：肾乳头坏死进展期：空洞形成，肾周侵犯，肾盂肾盏 输尿管膀胱受累，晚 期：TB性脓肾，自截肾输尿管：溃疡，肉芽，壁增厚，狭窄，闭塞膀 胱：充血水肿，溃疡，肉芽组织，挛缩影像表现平片：早期：（一） 进展期：肾影增大，局部隆起 晚期：肾影缩小，钙化（10%）尿路造影早期： 肾小盏杯口轻微不规则，鼠咬状进展期：空洞显影，肾盏变形，破坏，晚期： 多数低密度片--不显影输尿管：全程扩张，不规则--串珠状狭窄膀胱： 输尿管间嵴肿胀 膀胱不规则变形--挛缩对侧肾：积水CT表现肾影可增大，模糊/密度降低空洞显影，钙化肾影缩小，肾积脓/自截输尿管壁增厚，周围间隙模糊膀胱壁增厚，腔缩小MRI表现早大晚小，形态不规则，信号不均空洞：壁不规则，肾窦移位消失 T1低/T2高肾周间隙消失，筋膜增厚钙化：T1低等，T2混杂膀胱炎泌尿系肿瘤与肿瘤样病变肾脏肿瘤实质：肾癌，良性腺癌集合系统：乳头状癌/瘤胚胎成分：肾胚胎瘤/错构瘤间质/结缔组织：肉瘤转移瘤肾癌平片表现肾影增大，局部突出，5-10%钙化肾癌尿路造影表现实质内：（-）肾盂肾盏侵犯： 受压变形， 浸润破坏 充缺，积水肾功能损害: 不显影，肾影增大肾癌尿路造影表现肾癌CT表现平扫：实质占位，等/低密度 边界不清，可出血增扫：A期强化， 实质期：相对密度低 囊变：40%多房，30%单房 20%坏死，10%源于囊肿 肾癌MRI表现占位效应：轮廓异常， 邻近肾盂盏受压推移假包膜征：受压的肾实质/血管/纤维成分 低信号环信号改变：T1短T2长强化：不规边/不匀片/轻匀/不强化转移征象：肾内外肾盂癌肾癌与肾盂癌鉴别肾孤立性纤维性肿瘤肾透明细胞癌肾嫌色细胞癌肾癌TNM分期T1T2T3T3T4左肾囊肿伴陈旧出血肾血管平滑肌脂肪瘤输尿管癌输尿管癌曲面重建 →输尿管平滑肌肉瘤膀胱癌膀胱癌膀胱憩室肾上腺增生肾上腺腺瘤两侧肾上腺转移瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓样脂肪瘤左肾上腺皮脂腺瘤肾上腺癌肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺结核生殖系统男性生殖系统影像检查技术男性生殖系统检查方法的选择女性生殖系统影像检查技术前列腺基本病变的影像表现子宫基本病变的影像表现卵巢的基本病变双阴道双子宫单角与鞍状子宫双角子宫阴道畸形炎症与结核1．急性子宫内膜炎B超：宫体增大，内膜增厚、回声减弱。当形成宫腔积脓时，宫腔内可见大片液性暗区，其内为密集的点状、斑状高回声。周边血流信号丰富。2．慢性子宫内膜炎 B超：缺乏特异性表现。当形成官腔积液时，官腔内可见无回声区。当宫腔内存在纤维粘连或肉芽组织时，可表现为宫内偏强的回声，可呈条索状或团块状。 子宫输卵管碘油造影：官腔粘连时，粘连处可呈不规则充盈缺损，但两侧输卵管通畅，与结核性宫腔粘连有区别． 3．输卵管炎 (1)B超：急性期输卵管炎声像图显示子宫旁或子宫后方长形低回声肿块，内部为无回声区，可见点状强回声，肿块的壁较厚且毛糙，代表积脓的输卵管，子宫直肠陷窝内可有少量积液。慢性期输卵管炎，超声于一侧或双侧附件区可探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血流信号。 (2)子宫输卵管造影：病变多为双侧性，输卵管粗细不均，但仍较柔软；输卵管完全梗阻时，梗阻近端管腔扩大，次日复查拍片对比剂不能进入腹腔；输卵管积水时，造影表现梗阻近侧输卵管明显扩张，粗如拇指，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现；官腔形态不规整，粘连处呈充盈缺损。 4．结核 (1)腹部x线片：有结核病灶时常显示有孤立的钙化灶。