张宏玉产程管理俯卧位分娩与晚断脐.pptVIP

自然分娩---产程管理俯卧分娩晚断脐 海南医学院 张宏玉 主 要 内 容 剖宫产-----中国最高 新生儿窒息率 中 国 《儿科学》教材：5%～10% 2005年全国新生儿流行病调查：4.8%（最高11%） 自然分娩与产科分娩 初产妇,24岁，39+2周下腹痛伴见红半天入院。孕前定期产检无殊入院时腹痛不规则，给予相应辅助检查，当日晚腹痛渐频，但仍不规则，一夜睡眠不佳。 第二日查房宫口未开，给予一次NST检查，结果为无反应， 于上午10点钟给予人工破膜，（宫颈评分5分，宫口未开，容受50%，宫颈软，中位，—2）。?羊水清。 顺产吗？ 11点给予杜冷丁。 12:30宫口1.5cm,12:45自解小便困难，给予导尿一次。14:00 宫口开大2cm，S-2 15:30宫口开大3cm送入产房。 16:30 宫口4cm， 17:30宫口4cm，S 0。宫缩强度不足。给予滴催产素加强宫缩， 18:30 宫口5cm。羊水清。 19:15分宫口7cm，宫颈水肿，给予阿托品0.5宫颈注射。 19:25宫口开全，S+2。 19:35分左右胎心下降，100bpm，持续1分钟。给予氨茶碱0.25+NS20ml IV 上台准备接产， 19:44娩一女婴，2920g。阿普加评分5分，10分。 为什么这么多的窒息？ (1)机械，教条，没有思索、缺乏支持的产程管理 过早的入院，顺转剖指征不明； 缺少支持性护理：隔离的产房环境没有充足饮食、没有沐浴。。。 （2）分娩体位：平 卧位待产、分娩 （3）过早的断脐！ （4）过多的干涉：持续的胎监、过多的阴检、输液、缩宫素、吸氧、麻醉、人工破膜、会阴侧切。。。过早的牵拉胎肩（没有等待的娩肩）、 加腹压！ 主 要 内 容 正常产程：来源于对自然分娩的观察 临产起点？（a point or a period of time？) 第一产程： 潜伏期-----------临产前期不容易区分 活跃期定义不明：3CM宫口？ 4 ？ 5？ 第二产程时间：1h， 2h， 3h？ 潜伏期（被动期） 主动期（产妇开始 屏气用力） 问题一：临产---一个最多的误诊 没有客观指标 进行性的宫颈扩张：扩张到多少？？ 可以停止（不是延长！） 实践案例分享==什么时间临产 初产妇，足月，孕期检查正常，B超示枕后，昨天晚上一直有宫缩，晨8点查宫口开1CM，较韧，宫颈管未消失。昨天晚上NST反应好。羊水4.2指数。 临产了吗？要不要住院？ 顺产吗？自然分娩少干涉 晚8点多，宫缩较紧，检查宫口开大5CM。宫颈薄软。产妇感觉较痛，希望在蹲位，或趴，给予床上支持的趴位。 11点多，胎膜自然破裂，前羊水淡黄，较清，胎心好。期间产妇一直行走，或趴床垫上。 0：10 自然顺产。胎头着冠后胎心慢，80-60次，有力。医生感觉紧张，嘱侧切，胎头娩出后见面色红润，自然娩肩，评分10分。4分钟多脐带停止搏动断脐（晚断脐），胎盘完整。 后羊水很少，混有大量的胎便。 产程进展与宫口开大 广东 黄) 下午 22:55:04谢谢教授，没有您的支持可能早做手术了宏玉顺产教授(582558851) 下午 22:56:20胎心反应一直都好啊， 我们就要相信她是好的。宫颈也在变化中。广东 黄下午 22:57:17是的是的我感觉阴道组织也在变化，更软了宏玉顺产教授(582558851) 下午 22:57:56是吗， 这我没有注意到的广东 黄 下午 23:01:38第一次2CM的时候阴道容一个手指，第二次2CM进2个手指孕妇没觉得不舒服，阴道组织更软了 Women presenting to the hospital in latent labor undergo an increased number of obstetric interventions, although it remains unclear if this is due to inherent labor abnormality or excess intervention.（39,40） 来自祖国医学的支持 以“睡，忍痛，慢临盆”六字为临产要言 初觉腹痛，先须自家拿稳主意。要晓得此是人生必然之理，极容易之事，不必惊慌，但看痛一阵不了又痛，一连五七阵，渐痛渐紧，此是要生，方可与人说知，以便伺候。若痛得慢，则是试痛，只管安眠稳食，不可乱动。此处最要着意留心，乃是第一关头，不可忽略。若认作正生,胡乱临盆,则错到底矣。 此时第一要忍痛为主。不问是试痛、是正产，忍住痛，照常吃饭睡觉，疼得极熟，自然易