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结直肠癌的内科治疗 —《结直肠癌诊疗规范》解读 《结直肠癌诊疗规范》 （2010年版） 一、概述 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 （二）体格检查 （三）实验室检查 （四）内窥镜检查 （五）影像检查 （六）血清肿瘤标志物 （七）病理组织学检查 （八）开腹探查 （九）结直肠癌的诊断步骤 （十）结直肠癌的鉴别诊断 《结直肠癌诊疗规范》 （2010年版） 三、病理评估 （一）标本固定标准 （二）取材要求 （三）取材后标本处理原则和保留时限 （四）病理类型 （五）病理报告内容 四、外科治疗 （一）结肠癌的外科治疗规范 （二）直肠癌的外科治疗 五、内科治疗 （一）结直肠癌的新辅助治疗 （二）结直肠癌辅助治疗 （三）晚期/转移性结直肠癌化疗 （四）局部/区域化疗 《结直肠癌诊疗规范》 （2010年版） 六、直肠癌放射治疗规范 （一）直肠癌放射治疗适应证 （二）放射治疗技术 （三）同步放化疗的化疗方案和顺序 七、结直肠癌肝转移治疗规范 （一）结直肠癌肝转移的定义 （二）结直肠癌肝转移的诊断 （三）结直肠癌肝转移的治疗 八、局部复发直肠癌的治疗规范 （一）分型 （二）治疗原则 （三）手术治疗 （四）放射治疗原则 （五）化疗原则 《结直肠癌诊疗规范》 （2010年版） 九、肠造口康复治疗 （一）人员、任务、架构 （二）术前心理治疗 （三）术前造口定位 （四）肠造口术后护理 十、随访 （一）病史和体检 （二）监测CEA、CA19-9 （三）腹/盆超声、胸片 （四）腹/盆CT或MRI （五）术后1年内行肠镜检查 （六）PET-CT不是常规推荐的检查项目 内 容 结直肠癌的新辅助治疗 结直肠癌的辅助治疗 晚期/转移性结直肠癌化疗 治疗后随访 结直肠癌的新辅助治疗 新辅助治疗的目的 提高手术切除率 提高保肛率 降低局部复发 延长患者无病生存期 结直肠癌肝转移新辅助化疗 结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx。 建议治疗时限2-3个月。 治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。 KRAS野生型患者的客观有效率 ——CRYSTAL 研究 Phase III CRYSTAL study: 转移灶局限于肝脏，行R0切除 Phase II OPUS study: 切除率 ERBITUX in phase II：24％的肝转移灶不可切除病例变为可切除 结直肠癌肝转移手术前后化疗 结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗联合术后化疗。 及时评估疗效，注意预防不良反应，抓住时机手术。 化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx，FOLFOXIRI。 化疗联合靶向药物：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者）、贝伐珠单抗。 不可切除结直肠癌肝转移的治疗 推荐: 除合并出血、穿孔、梗阻等急症需急诊手术外，都应经多学科讨论，采用合适的药物和方案进行系统治疗，创造一切机会转化为可以手术治疗。 治疗过程中，定期评估疗效，一达条件尽早手术。 结直肠癌辅助治疗 5年生存率与淋巴结病检数的关系 1-7枚 69% 8-12枚 78% ≥13枚 85% 不推荐CPT-11辅助治疗 FFCD9802：FOLFIRI vs LV5FU2 PETACC-3：FOLFIRI vs LV5FU2 CALGB C89803：IFL vs 5-FU/LV bolus 不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗 晚期/转移性结直肠癌化疗 KRAS 野生型患者有效性数据: C225提高有效率降低复发转移风险 结直肠癌的诊疗规范（2010年版） 肝转移 不可切除 可切除 化疗 85% 15%+ 其他部位转移 化疗 50% 50% 转移性结直肠癌患者 5年生存率: 5% 5年生存率: 5% 转移性结直肠癌的转归 5年生存率: 20-40% p=0.0025a FOLFIRI ERBITUX+ FOLFIRI KRAS野生型 (n=348) FOLFIRI ERBITUX+ FOLFIRI 仅有肝转移且KRAS野生型: n=67 p=0.025 Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2008;26 (Suppl. abstract 2) 2008 ESMO 77 CRYSTAL 研究亚组分析:仅有肝转移者的PFS Progressi