念珠菌病诊治指南── 非中性粒细胞减少成年患者.pptVIP

强烈推荐棘白菌素类用于念珠菌血症的靶向治疗 干预治疗 SoR QoE 备注 阿尼芬净 200/100mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学(近平滑念珠菌、克鲁斯念珠菌)，药物相互作用比卡泊芬净少 卡泊芬净 70/50 mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学(近平滑念珠菌) 米卡芬净 100mg A Ⅰ 需考虑当地的流行病学(近平滑念珠菌)，药物相互作用比卡泊芬净少，但需考虑欧洲说明书中的黑框警示 脂质体两性霉素B 3mg/kg B Ⅰ 疗效与米卡芬净相当，肾毒性比米卡芬净高 伏立康唑 6/3mg/kg/d*# B Ⅰ 抗菌谱比棘白菌素类窄，存在药物相互作用，肾功能不全者静脉输注受限，需考虑对治疗药物进行监测 氟康唑 400-800mg* C Ⅰ 抗菌谱有限，疗效逊于棘白菌素类(尤其是在高APACHE评分亚组中)，对近平滑念珠菌可能优于棘白菌素类 两性霉素B 0.7-1.0 mg/kg D Ⅰ 存在肾实质毒性及输液相关的毒性作用 两性霉素B + 氟康唑 D Ⅰ 有效，但增加ICU患者的毒性风险，无生存获益 念珠菌血症的治疗旨在清除血流感染，同时避免加重器官损害。 *并非所有专家均认同，SoR 结果源于多数表决的结果。 #获准的维持剂量为4mg/kg/d -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 靶向治疗的疗程、减至口服治疗以及念珠菌血症的诊断 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 患者人群 目的 治疗干预 SoR QoE 未检测到 器官受累 的念珠菌血症 旨在避免 器官受累 治疗持续至念珠菌血症结束后的14天 B Ⅱ 每天至少进行一次血培养检测，直至转为阴性 B Ⅲ 旨在发现 器官受累 经食管超声心动图 B Ⅱa 眼底检查 B Ⅱ 如果有中心静脉置管、外周中心静脉置管或血管内导管，需寻找有无血栓 B Ⅲ 任何患者 旨在简化治疗 如果对菌株易感、患者口服治疗耐受且患者病情稳定，则可在静脉治疗10天后降为氟康唑治疗 B Ⅱ 如果鉴定为近平滑念珠菌，可以更早地改为氟康唑治疗 抗真菌治疗 特殊情况的治疗 念珠菌血症导管管理 念珠菌血症中，强烈推荐移除静脉导管。当无法移除静脉导管，则优选两性霉素B含脂制剂或一种棘白菌素类药物。 患者人群 治疗干预 SoR QoE 中心静脉导管可移除 移除留置导线（不覆盖导丝） A Ⅱr 中心静脉导管无法移除 棘白菌素类、脂质体两性霉素B或两性霉素B脂质复合体 B Ⅱr 唑类、或两性霉素B去氧胆酸盐 D Ⅱr 干预治疗旨在清除念珠菌血症并改善生存率。 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 尿路念珠菌感染 念珠菌尿常见于住院患者，尤其是留置导尿管者。念珠菌尿判定范围很广，可治可不治。 棘白菌素类无法达到高尿液浓度，因此很少作为泌尿系统感染用药。但已有一些卡泊芬净成功治疗的病例。 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 患者人群 治疗目的 治疗干预 SoR QoE 无症状 旨在清除念珠菌尿 无需治疗* A Ⅱu 氟康唑200mg治疗14天** C Ⅰ 拔除导尿管 B Ⅰ 两性霉素B去氧胆盐膀胱冲洗 C Ⅱr,u 膀胱炎 旨在治愈 氟康唑** A Ⅲ 两性霉素B去氧胆盐±氟胞嘧啶 B Ⅲ 真菌球 旨在治愈 手术治疗 A Ⅲ 肾盂肾炎 旨在治愈 卡泊芬净 70/50mg治疗9-28天 C Ⅲ 氟康唑±氟胞嘧啶** A Ⅲ 含脂质的两性霉素B±氟胞嘧啶 A Ⅲ *术前患者治疗中被提及，旨在抑制念珠菌尿； **如果对菌株敏感 念珠菌脑膜炎 棘白菌素类药物的低渗透性，限制了其在中枢神经系统感染中的使用。 -*- Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. doi: 10.1111/1469-0691.12039, 干预治疗 SoR QoE 脂质体两性霉素B 3mg/kg +氟胞嘧啶150mg/kg治疗10周， 然后氟康唑3mg/kg5周 B Ⅲ 脂质体两性霉素B 3mg/kg +氟康唑6mg/kg治疗4周 B Ⅲ 伏立康唑 12/6 mg/kg* C Ⅲ 氟康唑 800mg C Ⅲ 两性霉素B去氧胆盐 0.5-1.0 mg/kg ±氟胞嘧啶 30-120mg/kg 治疗2周 D Ⅱu 卡泊芬净 70/50mg治疗4