骨质疏松规范诊疗崔荣岗.pptVIP

*;知道什么是骨折吗？ 知道骨折的危害吗？ 骨折离我们有多远？ 想到过我们或我们的家人会骨折吗？ 骨折的发生能避免吗？;世界卫生组织(WHO 1994) 骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 美国国立卫生研究院(NIH 2001) 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量 ;骨的结构;骨的细胞 ;;骨再建（bone remodeling）;骨量变化的自然规律 ;骨骼的生长、发育和衰老规律;;;*;原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松多发生在绝经后5-10年（Ⅰ型） 老年性骨质疏松多发生在70岁以后（Ⅱ型） 继发性骨质疏松 特发性骨质疏松;*;其它原因;女性骨质疏松发病原因;*;*;*;*;*;*;*;*;骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约$3800万 充血性心力衰竭：每年费用$80亿 哮喘：每年费用$98亿;;;*;*;1、 是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，或曾有轻微撞击或跌倒后骨折？ 2、 是否你曾受轻微撞击或跌倒后骨折？ 3、 是否你曾服用糖皮质激素超过3个月？ 4、 是否你的身高变矮大于3cm(大于1英寸）? 5、 是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？;6、 是否你每天的吸烟量大于20支？ 7、 是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因） 女性 8、 是否你45 岁前绝经？ 9、 是否你曾停经12个月或更长时间（除外妊娠或绝经） 男性 10、 是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？;;疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 ;腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能 突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能 腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折;通常由于椎体压缩性骨折导致 经常没有其他伴随症状 病情隐匿且进行性发展 可以导致：- 身高丢失，腰背疼痛- 呼吸受限 - 发病率及死亡率持续增加 是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标;*;;临床通用指标： 脆性骨折史 骨密度（BMD） 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片）;无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症 脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加;是目前最佳定量指标 反映70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 ;*;椎体骨折事件(每1,000病人年);女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 影响骨矿代谢的疾病和药物史 X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；;*;骨质疏松;*;实验室检查 X光片 ;;骨量丢失的预测指标 骨折风险的预测指标 是BMD检查的辅助检查手段，但不能直接用于诊断 值得注意的是，在生化全项检查中，原发性骨质疏松症的Ca、P、PTH、ALP水平均在正常水平，有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能，如原发性甲旁亢、骨软化症等;可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 只有骨量丢失30%以上才能显现出来 对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况 不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤;内分泌病：库欣综合征、甲旁亢、垂体或性腺机能减退、甲亢、糖尿病 肿瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤 药物 ：类固醇类药物、甲状腺激素、肝素、抗惊厥药???? 慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫疾病?????????? 先天性 ：成骨不全、高胱氨酸尿???????? 废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪；?????? ;继发性骨质疏松症中 最危险的原因是恶性肿瘤 最常见的原因是糖皮质激素的使用 ;;;*;基础措施 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗;*;我国营养学会推荐-- 元素钙总摄入量： 成人800mg/天 绝经期后妇女及老年人1000mg/天 维生