营养支持讲座中山大学附属第一医院.pptVIP

2006/09/09 病例四 Lxx，男，60kg，52岁，胃癌根治术后半年，吻合口梗阻入院，患者前一天之胃液1400ml，尿液2500ml，其3L主要组成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液300ml 8%肝安注射液500ml 10%脂肪乳剂500ml 肝露聚糖肽20mg 帅奇注射液1g 5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml 病例五 患者H，女，32岁，平时体重60kg，乳腺癌改良根治术后第3天。昨天体温37oC。其3L主要组成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液500ml 8%肝安注射液500ml 5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml 力能MCT 500ml 病例回顾 营养支持方式 肠内营养 vs 肠外营养 四个需要量 液体＝30ml/kg×70kg＋500ml＋(3-5)ml×70kg×2oC ≈3000ml 热卡＝(25-30)kcal/kg×70kg＋ (25-30)kcal/kg×80kg×(0.1-0.3) ≈1900-2700ml 蛋白质＝(1-1.5)g/kg×70kg＝70-105g蛋白质 ≈11-17g氮 电解质＝4.5g Na，3g K 三种比例 脂肪/糖 30%-70%/70%-30% NPC/N 100-150/1 糖/胰岛素 4-6/1 两个选择 中/长链脂肪乳 支链氨基酸/非支链氨基酸 其3L主要组成如下 10%葡萄糖溶液500ml 50%葡萄糖溶液300ml 8.5%凡命注射液1000ml 20%中/长链脂肪乳剂500ml 5%葡萄糖氯化钠溶液500ml 液体 2800ml；热卡 1860kcal；氮 14g；Na 4.5g 脂肪:糖 1:1；NPC:N 130:1；胰岛素50u 中秋快乐 PN 经外周静脉输注 短期使用AIO ( ≤14天 ) AIO的渗透压小于700～800mOsm/L 中心静脉置管禁忌或不可行 导管感染或有脓毒症者 经中央静脉输注 长期使用AIO ( 大于14天 ) AIO的渗透压大于700～800mosm/L PN 输注方式：CONTINUOUS OR CYCLICAL 输注方法：逐渐加速及逐渐减速。 输注速度：12-24小时持续滴注(5-10滴/分钟，脂肪最大输注速度≤0.1g/kg·h) 卡文 三升袋 三腔袋 需要专业人员配制 不需要专业人员配制 需要专门的配制设备 不需要专门的配制设备 可能存在剂量及质量误差 不存在剂量及质量误差 污染的危险较大 污染的危险较少 操作复杂 操作简便 配制量受人员及设备限制 工业化生产 费用较高 费用较低 护理工作量大 进一步减少护理工作量 保存24小时（冷藏） 保存24月（室温） 卡文 卡文 问题6 怎样监测与评价？ 全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸; 电解质、血糖及血气分析，开始每天测定，3天后稳定，视情况每周测1-2次; 肝功能测定: 1次/1-2周; 营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白 转铁蛋白，每1-2周1次。氮平衡测定。 ? 一般监测 营养状况评价 主观资料－－病史资料 动态评价：氮平衡、3-甲基组氨酸、血浆氨基酸谱等 客观资料 脏器蛋白测定：（前）白蛋白、转铁蛋白等 静态评价 人体测量性参数：脂肪块、肌肉块 身体组成参数：BIA、CHI、尿肌酐排出 营养状况评价 Musclemass Fattmass Anthropometry 营养状况评价 血浆蛋白质 Albumin (T?) 20 days Transferrin (T?) 8-10 days Prealbumin (T?) 2-3 days Retinol-binding protein (T?) ? 12 h 营养状况评价 血浆蛋白质由肝脏产生，肝功能障碍影响其产量。血浆蛋白浓度因水中毒而下降，因脱水而升高与营养状态无关。应用生长激素或其它同化作用激素改善脏器蛋白的短期合成。 白蛋白反映疾病严重程度，是很好的临床结果预测指标，但却是较差的营养状态评价参数。低白蛋白血症与不良临床结果的关系与营养状态及炎症反应无关。 营养状况评价 血浆白蛋白及总淋巴细胞计数 标准 轻度营养不良 中度 重度 白蛋白 28-35g/L 21-27g/L 20g/L TCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 营养状况