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肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范;肛门直肠周围脓肿 肛门直肠周围软组织或其周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，称为肛门直肠周围脓肿，通称肛周脓肿。;【诊断】 1.临床表现 发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，伴有不同程度的发热、倦怠等全身症状。 由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异，如肛提肌以上的间隙脓肿，位置深隐，全身症状重而局部症状轻；肛提肌以下的间隙脓肿，部位浅，局部红、肿、热、痛明显而全身症状较轻。 ⑴肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。 ⑵坐骨直肠间隙脓肿：发于肛门于坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧、甚则坐卧不安。肛门指诊患侧饱满，有明显的压痛及波动感。 ;⑶骨盆直肠间隙脓肿：位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。肛门指诊可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。 ⑷直肠后间隙脓肿：症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨于肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。 本病约5-7天成脓，若成脓期逾月，溃后脓呈色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。 ;【鉴别诊断】 1.肛周毛囊炎、疖肿；病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛瘘。 2.骶骨前畸胎瘤继发感染；有时于直肠后脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。X线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。 3.骶髂关节结核性脓肿；病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。;【治疗】 肛周脓肿的治疗以手术为主，注意预防肛瘘的形成。 ⑴脓肿一次切开法 【适应症】：浅部脓肿。 【禁忌症】血液病者，凝血障碍者。 【操作方法与程序】：在腰麻或局麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以免形成肛瘘。;⑵一次切开挂线法 【适应症】：高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 【禁忌症】直肠周围间隙脓肿未成者；伴有痢疾者；或腹泻患者；伴有恶性肿瘤者；伴有严重肺结核、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肝脏疾患、肾脏疾患或血液病的患者；临产期孕妇。;【操作方法与程序】：在腰麻或局麻下，取截石位，局部消毒，于脓肿波动明显处（或穿刺抽脓指示部位）作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隙，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。然后用球头探针自脓肿切口探入并沿脓腔底部轻柔地探查内口，另一食指伸入肛内引导协助寻找内口，探通内口，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔???出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填以凡士林纱条，外敷纱布，宽胶带固定。 ;⑶分次手术 【适应症】：适应于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。 【禁忌症】同一次切开挂线法。 【操作方法与程序】：切口应在压痛或波动明显部位，尽可能靠近肛门，切口呈弧形或放射状，须有足够长度，用凡士林油纱条引流。待形成肛瘘后，再按肛瘘处理。病变炎症局限和全身情况良好者，如发现内口，可采用切开挂线法，以免二次手术。;【注意事项】 ⑴定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后再行切开引流。 ⑵切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 ⑶切口脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利于引流。 ⑷引流要彻底：术中如能找到原发性感染的肛隐窝，应尽可能切开或切除，以防止肛瘘形成。 ⑸术中如确实找不到内口，不应勉强行一次根治术，可仅做切开引流。;