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缺血性卒中二级预防临床指南及经典临床试验解读 目录 抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性 卒中二级预防指南及经典试验解读 脑卒中是我国居民第一位死亡原因 死亡原因排序 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 心脏病 其他…… % % % 脑血管病，中国头号杀手 136.64 /100,000/ y 1) Data from: Z Chen. Report of the third national death cause retrospective investigation. Xiehe Medical University Press of China, Beijing 2008. 2) Liu M, et al. Lancet Neurol 2007; 6: 456–64 中国脑血管疾病发病率及死亡率再创新高 European Heart Journal (2012) 33, 213–220 患病人数（万） 必威体育精装版流调结果表明我国脑卒中患者已达到1160万。 城市居民脑卒中死亡率126.3/10万人，农村152.1/10万人。 卒中死亡率/10万人 2010中国心血管病报告 1160万 与一般人群相比，风险升高（%） 心肌梗死 脑卒中 5–7 倍 3–4 倍 2–3 倍 9 倍 4倍 （只包括致命性MI及其它CHD死亡） 2–3 倍 脑卒中 心肌梗死 四肢的动脉疾病 U.S. Pharmacist. 2000;25:86-98.Neurology.1995;45(suppl 1):S10-S14. 脑卒中复发率高风险是一般人群的9倍 CNSR研究：我国脑卒中复发率高一年复发率高达17.7%！ CNSR研究连续纳入了2007年9月至2008年8月期间因急性缺血性卒中住院治疗的患者，于所标志卒中后的第3、6和12个月前瞻性随访卒中的复发结局。 Stroke 杂志2013年2月26日在线版 CNSR研究中患者经1年随访再次发生卒中的比例 11560例缺血性卒中患者中， 72.7%患有高血压 卒中二级预防策略——“ASA”策略：抗血小板药、他汀、降压药 Stroke. 2007;38:1110-1112 所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以阿司匹林为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗…. Lancet. 2009;373:1849-60 所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案 ATC 荟萃分析：抗血小板治疗显著降低卒中复发 BMJ 2002; 324: 71–86. *血管事件 =心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡 类别 % 比值下降 急性心肌梗死 30（4） 急性脑卒中 11（3） 先前的心肌梗死 25（4） 先前的脑卒中/短暂脑缺血发作 22（4） 其他高度危险 26（3） 所有研究 22（2） 1.0 0.5 0.0 1.5 2.0 对照组更好 抗血小板治疗更好 ATC 抗栓协作组荟萃研究 IA 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中/TIA复发 国内外指南一致推荐抗血小板治疗预防缺血性卒中复发 中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 缺血性卒中病人都应接受抗栓治疗 (I类,A级) Guidelines Ischaemic Stroke 2008 脑卒中二级预防选择哪种用药方案？ ? ? ? 氯吡格雷? 阿司匹林 +氯吡格雷? 阿司匹林? ? 阿司匹林 +双嘧达莫? 目录 抗血小板治疗在预防卒中复发中的重要性 卒中二级预防指南及经典试验解读 对抗血小板药物预防卒中的研究一直都是热点！ 首个证实阿司匹 林预防脑梗死的随机双盲安慰剂对照研究发表 1977年 FDA批准阿司匹林用于缺血性卒中的防治 1988年 CAPRIE研究证实氯吡格雷预防AS血栓形成事件优于阿司匹林 ESPS2研究证实Aggr