HPV感染与癌前病变.pptVIP

子宫颈是女性生 殖器官重要的组成 部分，与女性性生 活及生殖密切相关。 HPV感染与宫颈癌前病变 宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是发展为子宫颈癌。子宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，而更令人担忧的是当今女性患病者呈现年轻化、低龄化、多样化的新态势，发病率逐年上升。 世界卫生组织报告，全世界每年约有５０万新发病例，约有20万人死于宫颈癌，约80%在发展中国家。宫颈癌发病率最高的国家为智利，其次为中国，05年数据显示中国农村发病率40/10万，城市发病率18.5/10万），年发病人数约12万，死亡约5万。日本最低（２.4/１０万）。 认 识 宫 颈 癌 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） 是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称。 首先由 Richart （1967）提出“CIN”的概念，其反映子宫颈癌 发生发展的连续过程，即由宫颈非典型增生 （轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸 润癌的一系列病理变化。 认识宫颈癌的病因 认 识 HPV HPV16 型 的 基 因 结 构 性接触传播　HPV感染很常见 ,通常通过性行为传播。 在世界范围内 ,大多数女性在一生中都会感染 HPV； 丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈受染的危险增加9 倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相 反，处女通常是检测不到HPV感染 . 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式; 母婴传播　母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的 婴儿的口腔中. HPV 感染流行状况 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃妇女 HPV感染率最高 ,感染的高峰年龄在 18～28岁，对于性行为活跃的女性，宫颈感染至少一种HPV的累积概率达80%； 虽然年轻女性的 HPV感染及其引起的宫颈低度病变的频率很高 ,但绝大多数都会在短期内自动消失 ,当然还会反复感染 ,也可同时感染几种不同亚型。 妇女HPV感染的第二个高峰年龄段是在女性的围绝经期（45-55岁）部分研究认为是生理因素造成的体内激素改变所致，大部分认为其本人或配偶与新性伴侣接触而发生的感染。 HPV感染与宫颈癌前病变 HPV感染 80%女性一生中接触过HPV； 这80%的女性中仅有10%为HPV持续感染或癌前病变； 这10%的女性中最终形成宫颈癌的概率3.16/10万。 细胞学 （TCT)+ → 初筛 阴道镜→助诊 宫颈活检/颈管诊刮（ECC）组织学→确诊(金标准) 临床对宫颈病变的误区 认 识 误 区 宫颈柱状上皮外移≠宫颈糜烂； 彩超检查≠宫颈筛查； 阴道镜检查≠宫颈筛查； 宫颈炎≠宫颈上皮内瘤变。 病 历（一） 患者女性，39岁，已婚．１／１，剖宫产分娩． 2009-1来我院，妇科检查：宫颈拄状上皮外移：轻度； ＴＣＴ　结果：ASCUS。 2009-3来我院，阴道镜下活检：病理结果 CINI。HPV：18（+）；应用润淑捷（含干扰素）阴道上药治疗3个月。 2009-10我院复诊，阴道镜下宫颈四点活检，病理结果： CIN II-III , 行宫颈锥切术,术后病理结果:CIN II-III，累腺.术后3，6，12个月随访，ＴＣＴ及HPV（-）。 患者：黄某某，女性，42岁，已婚未生育． 　2009-1-1于北京北海医院行妇科检查，宫颈表面光滑．TCT结果：CIN3，不排除鳞状细胞癌，HPV（+） ３８ｐｇ／ｍｌ。 2009-1-15我院行宫颈活检，病理结果：HPV感染　CINⅡ。 2月入院，因患者有生育要求,保留宫颈，故详细交代手术相关事宜后行宫颈锥切术，术后病理结果回报：（宫颈）CINⅢ累及腺体。术后3,6个月随访，宫颈细胞学检查仅见炎性反应，术后六个月HPV 检查:阴性，2010年10月妊娠，复查TCT及HPV（+），现随访中。 2010NCCN宫颈癌筛查临床实践指南（National Comprehensive Cancer Network）肿瘤学临实践指南） 如果使用宫颈细胞学涂片进行筛