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PFNA和DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效对比研究 　　摘 要 目的：对比观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效，为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。方法：将60例股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组32例和DHS组28例，比较两组手术情况和并发症发生情况。结果：PFNA组总的切口长度（7±0.8）cm，手术时间（75±15）分钟，术中出血量（200±113）ml；DHS组分别为（11±2.5）cm、（120±20）分钟、（290±121）ml，两组各项比较PFNA组均优于DHS组，且差异均有统计学意义（P均0.05）；PFNA组未发现明显并发症，DHS组发生术后感染1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有操作简便、切口小、出血少和固定牢靠、并发症少等特点。 关键词 PFNA DHS 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种骨折，近年来由于各种原因其发生率呈上升趋势[1]，以往常采用保守治疗，但保守治疗需要长时间卧床，容易出现褥疮、肺部感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓和泌尿系统感染等并发症[2]，故手术治疗已成为股骨粗隆间骨折治疗的首选。动力髋螺钉（DHS）作为髓外固定的金标准，已经在临床上得到了广泛的使用，而股骨近端防旋髓内钉（PFNA）由于具有微创和独特的刀片设计等特点，近年来也得到了临床普遍的认可。本文通过观察PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比，为股骨粗隆间骨折手术方案的选择提供临床依据。 资料与方法 2010年1月-2013年6月收治股骨粗隆间骨折患者60例，男42例，女18例，年龄55～78岁，平均68岁；其中不慎摔伤49例，车祸交通伤11例；Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型16例；Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例；所有患者均为闭合性骨折，适合内固定治疗；其中合并高血压10例，陈旧性脑梗死2例，2型糖尿病2例；排除病理性骨折、多发性骨折及同侧股骨或髋关节有既往手术史者；受伤至入院时间1～48小时，平均9小时。将患者随机分成PFNA组32例和DHS组28例，两组临床一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 方法：①DHS组：患者行腰硬联合麻醉，于牵引手术床上取仰卧位，将下肢内旋10°～15°，行牵引复位，C臂机透视下骨折对位，触及大粗隆，沿着患者的大腿外侧向远端逐渐切开，切口长度8～15cm，沿着患者的股外侧肌间隔分离到股骨外侧，用自动拉钩牵开肌肉显露股骨外侧皮质，在大粗隆下5cm为进钉点，使用135°的股骨颈干角定位器进行定位，调整前倾角，导针钻入直到股骨头关节面下5cm处，C臂透视机下确认正侧位的导针处于股骨颈的正中位，顺着导针的方向行扩孔和攻丝，置入动力髋螺钉和钢板，拧紧固定螺钉和尾帽，冲洗伤口并逐层缝合。②PFNA组：患者行腰硬联合麻醉，于牵引手术床上取仰卧位，将下肢内旋10°～15°，C型臂机下行透视复位，避免过度牵引和内翻畸形。在股骨大粗隆的顶端上4～5cm处，沿纵轴做长4～6cm的手术切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，触及大粗隆，将该顶点内侧作为一个进针点，将导针置入，C臂机透视确保其可达到患者的髓腔内，安装套筒，然后在近端进行扩髓，将股骨近端抗旋髓内钉的PFNA主钉置入髓腔，然后拔出导针，调整前倾角，沿着瞄准器在股骨外侧做2cm的小切口，再置入螺旋刀片的螺纹导针，确认位置后行固定，选择合适长度的螺旋刀片敲入，将其固定，钻孔于远端锁定螺钉，拆除瞄准器与手柄后拧入尾帽，确认固定牢靠后，冲洗切口并逐层缝合。 手术前后处理：术前2小时给予抗生素1次，术后使用抗生素2天；放置半管引流24～48小时，术后第一天开始使用抗凝治疗7天，并使用足底泵气压治疗，以预防深静脉血栓；术后14天伤口拆线。术后24小时开始鼓励患者在床上行股四头肌收缩功能练习，同时行被动患侧膝关节屈伸练习，术后第三天开始做床边膝关节活动锻炼，术后1周左右复查X线片。根据X片检查骨痂生长情况，4周后部分负重，逐渐过渡到完全负重。 术后功能评价标准参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05），见表2。 PFNA组未发现明显并发症；DHS组发生术后感染1例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。 讨 论 手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的目的是尽最大努力复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定并早期活动，避免患者发生并发症[3]。DHS