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PICC导管在白血病病人化疗中应用和护理 　　【关键词】中心静脉导管；白血病；化疗；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0397―02 反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以保护上肢血管网，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎，化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死[1]。有效的保证了化疗周期的顺利完成。外周置入式中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，操作在床旁即可进行[2]。2010年3月至2011年2月，我科在对白血病的化疗过程中，有65例采取了经外周穿刺中心静脉置管（PICC），现将PICC导管在白血病化疗中的应用及护理报道如下。 1 临床资料 我科2011年―2013年对27例白血病病人施行了PICC置管术，为4Fr单腔导管，其中男13例，女14例；平均年龄45岁；置管360 d以上3例，180 d以上3例（现仍在使用中）；右贵要静脉15例，右头静脉8例，左肘正中静脉4例。 2 术前检查 2.1 实验室检查 检测出凝血时间，血小板，血糖，血脂IGg。 2.2 术前宣教 向病人详细讲解置管的目的及其优点，讲解置管过程，使病人对此技术充分了解，以减轻病人的心理负担，消除对置管术的恐惧心理，为置管做准备。在置管30 min前嘱病人多喝热水，加速血液循环，使血管充盈，并在置管知情同意书上签字。 2.3 评估病人 了解病人颈部、胸部是否行过大手术，是否插过中心静脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估病人贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完好，粗、直、弹性好血管。一般首选上肢的贵要静脉，因此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉，其次为正中静脉和头静脉。应选择好的血管，或根据病人的意愿来选择血管，以方便病人，减轻病人心理负担，使其能积极配合置管，加强置管的成功率。 3 置管过程 3.1 置管长度 病人平卧，手臂外展与躯干成90°，测量导管尖端所在位置，从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。根据衣物、胖瘦等情况减去2厘米。 3.2 操作过程 置管术由具有丰富临床经验，有PICC专业技术培训资格证书的专业护士进行操作。请病房内病人家属及无关人员离开，减少人员流动，防止感染。病人取平卧位，手臂外展90°，测量置入导管所需长度。常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心20 cm～20cm，铺无菌巾。行贵要静脉、肘正中静脉或头静脉穿刺，穿刺针刺入血管后，撤去针芯并通过穿刺鞘送入导管至所需的位置，撤除导管内的导丝，抽回血，确定在血管后用生理盐水20 mL冲管，导管尾端连接可来福接头，3M敷料贴进行固定。穿刺结束拍正位胸部X线片确定导管位置。用20 mL肝素溶液重新脉冲式正压封管，标明穿刺时间，弹力绷带压迫止血，4 h后去除绷带。 4 术后护理 4.1 做好记录 置管完毕，需记录所用导管名称、置管长度、置管中病人情况、穿刺局部出血情况。 4.2 弹力绷带压迫 止血4 h后去除，观察穿刺处有无出血，如有小量出血，可以用绷带继续压迫一段时间，视出血情况而定。 4.3 更换敷贴 置管次日更换敷贴1次，以后每周更换敷贴及正压接头1次或2次，敷贴有卷边或是疑有污染，要及时更换敷贴，操作时要严格无菌技术，防止静脉炎的发生。在停止用药期间每周冲管、换敷贴2次，冬天可以每周换敷贴和接头1次，生理盐水冲管必须2次脉冲式正压封管，以防堵管。 4.4 静脉炎护理 沿着静脉走向出现疼痛发红，为机械性静脉炎。用温毛巾湿敷局部，穿刺点涂莫匹罗星软膏等。 4.5 堵管处理 如有堵管，常用肝素或尿激酶进行溶栓。 4.6 保持局部皮肤清洁、干燥 教会病人观察并及时反馈信息，保持局部皮肤清洁、干燥，携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动和锻炼，但应避免置