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气管切开患者安全有效吸痰的护理现状 唐秋兰 广西壮族自治区第二人民医院ICU （桂林541002） 关键词 气管切开 安全 有效吸痰 护理现状 气管切开术是抢救急危重患者呼吸不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，是临床上抢救危重患者的必要通道，为保证呼吸道通畅创造了先决条件,术后如何正确、安全、有效的吸痰,保持呼吸道通畅,是近年来护理人员研究和探讨的重要课题。现就护理现状做如下综述。 1 气管切开患者安全有效吸痰的重要性 人工气道的建立使分泌物产生增多，并且破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿及防御机能,使水分丢失过多、痰液粘稠不易排出,易造成气道阻塞。吸痰是人工气道护理的一项最常用和最重要的操作之一，但吸痰对患者是一种刺激,若吸痰操作不规范或吸痰不彻底可导致许多并发症的发生如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学异常改变、肺部感染等。所以掌握安全有效的吸痰方法是保持呼吸道通畅、促进患者康复的关键所在。 2 安全有效吸痰的护理 2.1吸痰时机的选择 临床实践中发现：如患者痰液不多,过多反复的抽吸会刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌物增加，甚至导致不必要的气管黏膜损伤,增加细菌侵入下呼吸道的机会[1]。新的观点认为适时吸痰,在病人有吸痰指证时再操作[2]: (1)咳嗽或有憋气,出现呼吸窘迫时;(2)床旁听到气道内痰鸣音;(3)呼吸机气道压力升高或高压报警时;(4)血氧分压或血氧饱和度突然降低时;(5)频繁呛咳;(6)神志清醒患者主动要求时。但对于年老体弱、需要镇静治疗如亚低温冬眠治疗的患者,各种反应能力降低,有痰液蓄积时临床表现不明显,应定时听诊两肺呼吸音,及时清理呼吸道。刘广琴[3]研究：肺部听诊痰鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机。 2.2湿化气道 黄丽[4]在人工气道吸痰的护理中特别强调气道的湿化, 气管切开后呼吸道水分丢失可达800 mL/d[5],有实验证明,肺部感染率可随着气道湿化程度的降低而升高[6]。气道湿化的目的是分泌物稀释以利于吸引或咳出,减少了吸痰次数和时间,病人有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺激,从而减少对气管黏膜的损伤。 2.2.1气道湿化方法 邵敏[7]总结的方法有:空气湿化，间接气道内滴入法，湿纱布覆盖法，雾化吸入法，精密输液器、微量泵、输液泵、面罩式吸氧喷雾瓶、加热湿化器、人工鼻、主动式吸湿性热湿交换器等。临床工作中,为达到充分的气道湿化,往往会多种方法混合使用,不同病种也会选择不同的湿化方式。 2.2.2湿化液选择 有研究[8]将无菌注射用水湿化量控制在200 ml左右有很好的临床效果，并认为是一种比0.9%氯化钠注射液具有优势的湿化剂。0.9%氯化钠注射液在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道粘液细胞。0.45%氯化钠溶液在水分蒸发后留在呼吸道内的渗透压更符合生理需要。无菌蒸馏水因其不含杂质，被广泛的使用于呼吸机常规气道湿化。徐海英[9]通过临床研究认为,用2.5%碳酸氢钠溶液,稀释痰液效果最好。另外,根据病情可加入沐舒坦、普米克令舒、爱全乐等作为药物湿化液,效果较好,预防性应用抗生素在临床仍有争议。 2.2.3气道湿化量 一般为长期湿化的患者每天的湿化量在300~500ml,老年患者每天的湿化量在200~300ml为宜。呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态。因此，应保持患者所需的液体量，一般液体入量保持2500ml／d为宜。 2.2.4气道湿化的效果观察 大多数学者把湿化效果归为以下3种[10]:①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,呼吸通畅、患者安静。②湿化过度:痰液过度稀薄而不断吸引;听气道内痰鸣音多;患者频繁咳嗽、烦躁不安、人机对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等变化。③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音,导管内可形成痰痂,患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。应根据湿化效果及时调整湿化液滴入气道的量及次数。。 2.3吸痰管的选择、吸痰的压力和深度 2.3.1吸痰管的选择　吸痰管的选择是正确吸痰的保证,也是患者安全的保证。吸痰管宜选用柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰管的外径与气管套管内径比应0.5，一般为气管套管内径的1/2~2/3，使空气从气管套管内吸进以取代被吸引管抽出的气体。张鲁英[11]等在心脏直视术后机械通气患者中使用充氧—吸痰双腔管并进行临床观察,其自制双腔管在吸痰同时给予5L/min高流量氧气,研究结果显示与单腔吸痰管吸痰相比能显著提高患者SPO2,降低心律失常发生率。 2.3.2吸痰的负压　刘容等[12]认为,吸引负压250~