颅底临床解剖 - 颅底临床解剖.pptVIP

颅 底 临 床 解 剖 荣宝刚 一.概述 颅底（skull base）： 颞骨（颅底侧下1/3部) 额骨 顶骨 蝶骨 枕骨 颧骨 ——共同构成颅底。 二.颅底内面 1.前颅窝 2.中颅窝 3.后颅窝 （一）前颅窝 1.由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体前部构成。 2.中部凹陷，中线处有一骨嵴称鸡冠，为大脑镰前部附着处。其两侧为筛板，有嗅丝穿过。 3.额骨眶板和筛骨筛板最薄，是骨折的好发部位。 （二）中颅窝 1.前界—蝶骨小翼后缘和视神经沟前缘。 2.后借颞骨岩部上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界，容纳颞叶。 3.窝的中央部为蝶骨体，形如马鞍故称为蝶鞍。鞍的中部凹陷称为垂体窝。 4.蝶鞍的两侧有海绵窦，海绵窦系一阔而短的静脉窦，从眶上裂之下内侧端，循蝶骨体旁延至颞骨岩部尖端。 5.两侧海绵窦相连，经眼静脉与内眦静脉相通，经破裂孔道血管和卵园孔与翼丛相接，海绵窦内有颈内动脉和外展神经通过。窦的外侧壁有动眼神经、滑车神经和眼静脉穿过。 颅中窝的孔、管、裂和压迹有7对，有前向后分别为： 1.视神经孔——蝶鞍前交叉沟的两侧，有视神经及眼动脉通过。 2.眶上裂——位于蝶骨大翼和小翼之间，向前通眼眶，有动眼神经、滑车神经、外展神经、眼神经几眼上静脉通过。 眶上裂综合症——眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大、额部皮肤感觉和角膜反射消失。 3. 圆孔——上颌神经经此向前达翼腭窝。 4.卵圆孔——下颌神经及导血管经此向下达颞下窝。 5. 棘孔——脑膜中动脉经此孔入颅腔。 眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔，排列在一条弧线上，颅中窝切除凿骨线即循上述弧线进行。 6. 破裂孔：位于颞骨岩部尖端和蝶骨体之间。颈内动脉经此入颅。 7.三叉神经压迹：位于颞骨岩部前面近尖端处，承托三叉神经半月节。 (三)后颅窝 1.前面中央部有鞍背和枕骨斜坡，承托脑桥和延髓； 2.前外侧部位颞骨岩部后面； 3.后为枕骨，容纳小脑。 枕骨大孔两旁的三对骨孔： 1.舌下神经管内口——前外侧缘上方。 2.颈静脉孔——舌下神经管内口的外上方，有颈内静脉、IX~~~XI对脑神经通过。 3.内耳门——颞骨岩部的后面，颈静脉孔的上方，有面神经、位听神经及内耳血管通过。 颈静脉孔综合症——IX~~~XI对脑神经病变出现饮水反呛、吞咽困难、声音嘶哑、胸锁乳突肌及斜方肌麻痹。 三.颅底外面 颅底外面的分区方法很多，我们仅介绍侧颅底的解剖。 侧颅底（Lateral skull base）： 沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶，向外分别至于颧骨和乳突后缘，此两条线之间的三角形区域。 1.蝶骨翼突 内侧板 外侧板 两板之间为翼突窝 2.颞下窝 上界——蝶骨大翼和翼窝。 外界——下颌骨升支和髁突。 前界——上颌骨后外壁。 内界——翼外板。 下界——借筋膜及韧带与咽旁隙相邻。 后界——蝶下颌韧带。 向上通颞窝，境况下裂通眼眶，经翼颌裂通翼腭窝。 内含：翼外肌、翼内肌、颌内动脉、翼静脉丛、三叉神经之上颌支与下颌支、面神经之鼓索神经、茎突及其韧带和肌肉。 3.翼腭窝 上颌骨与翼突之间的狭窄骨性腔隙，内含：上颌神经、蝶腭神经节及颌内动脉内端。 前界——上颌骨。 后界——翼突及蝶骨大翼的前面。 顶界——蝶骨体下面。 内界——腭骨的垂直部。 下界——移行于翼腭管。 交通：（1）后上经圆孔与颅腔交通。 （2）前上经眶下裂与眼眶交通。 （3）内上经蝶腭孔与鼻腔交通。 （4）外侧经翼突上颌裂与颞下窝交通。 （5）下经翼腭管、腭大孔和腭小孔与口腔交通。 *侧颅底的肌肉、神经和血管 1.胸锁乳突肌及二腹肌后腹附着于乳突尖，颈内静脉在胸锁乳突肌深面走行。 2. 颈静脉孔区的神经和血管 （1）? 颈内静脉在颈静脉孔处向上与乙状窦相延续。 （2）? 颈静脉球——颈内静脉在颈静脉窝处的膨大形成向上的球状结构。 （3）? 岩下窦在颈静脉窝汇入颈静脉球。 （4）? 舌咽神经、迷走神经和副神经在颈内静脉前内侧出颈静脉孔。 枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支等经颈静脉孔入颅。 *颈静脉球的毗邻 （1）上——与外耳道内端、中耳、后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。 （2）前——与颈内动脉、耳窝导水管、岩下窦、咽升动脉脑膜支向毗邻。 （3）内——与IX、X、XI脑神经及枕骨基板相毗邻。 （4）外——与面神经垂直段下部相毗邻。 （5）后上——移行为乙状窦。 （6）下——移行为颈内静脉。 *颈内动脉岩骨部——垂直段（升段）、水平段 1.垂直段的毗邻 ①?后——与颈静脉窝毗邻。 ②?前——与咽鼓管毗邻，蝶棘位于颈动脉管内。 ③?前外——与鼓骨毗邻。 ④后外——与茎突之间有舌下神经经舌下神经管出颅。 2.水平段的毗邻：起自膝部，向上行于耳蜗的前方，达岩尖